呼吸机应用课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 具备以下指证，可以撤离呼吸机 导致应用机械通气的病因已纠正，病人病情稳定 休克、低血容量已彻底纠正，血流动力学相对稳定 体温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制 撤机前FiO2逐渐降低至40％以下，PEEP≤5cmH2O且停用镇静、肌松药12h以上 * 自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的呼吸困难、紫绀出现。具有良好的吞咽和咳嗽反射 具备以下指证，可以撤离呼吸机 神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条件，也可考虑撤机 生理参数基本正常 * 撤离机械通气的生理参数 预计失败值 预计成功值 自主呼吸频率 35次/min 35次/min 每分通气量(MV) 10L/min 10L/min 浅快呼吸指数(R/VT) ≥105 105　 PaC02和pH PaC02高于通常水平 PaC02达通常水平 pH7.35或7.5 pH正常 潮气量(VT) 5ml/kg 5m1/kg Pa02(Fi02≤0.4) 50mmHg 60mmHg PEEP 5cmH2O ≤5cmH20 * 病人具备撤机条件后，即可以开始给病人撤机。撤机时间以选择在上午为好，一方面，病人经过一夜休息，精神饱满，便于配合撤机。另一方面，医务人员集中，便于观察病情，有情况也可及时作出适当处理。 * 撤机前应先充分吸除呼吸道分泌物，吸除分泌物前后，给纯氧2min。待心率、血压、呼吸平稳后停止机械通气，给予氧气吸入。吸氧方式根据病人的情况确定，一般可以采取导管吸氧，如果氧合欠佳，可以采用面罩吸氧。 * 撤机后，医护人员必须在床旁监护，密切观察病人的呼吸频率、节律，呼吸方式，心率、血压及有无、紫绀、呼吸窘迫等情况。 * 部分病人发生机械通气撤离困难，究其原因，与病因没有完全纠正、营养不良等因素有关。对此类病人应该注意以下几个问题。 * ①纠正引起呼吸肌肌力下降的原因 保持良好的营养状况，维持循环和氧输送的正常功能 合理应用各种药物，防止对呼吸肌的损害和抑制 * 慎用镇静剂及神经-肌肉阻断剂等，尤其是长期或大量地使用。因为它们有可能诱发或加重神经、肌肉病变，造成撤机困难 纠正电解质和酸碱失衡　 * 目前应用比较多的是SIMV+PSV将SIMV和PSV联合起来用于撤机，具有防止呼吸肌疲劳、缩短撤机时间、扬长避短、增强撤机效果等优点，是目前比较理想的撤机方式。 ②采用合适的撤机的技术 * 具体做法是：机械通气初期，即可使用SIMV+PSV方式。开始以SIMV为主，PSV为辅，病人呼吸功能恢复后开始向以PSV为主过渡。方法为PSV不变而逐渐减少SIMV频率。 * 当SIMV减至6次/min而病人一般情况良好时，即可单纯采用PSV辅助呼吸。病人情况继续好转，则可以开始降低PSV的压力，一般每次降2cmH2O，每降低一次，观察约3～4h，无异常则再降，一直降到8cmH2O左右，如符合撤机条件，则可以给病人撤机。 * 恢复机械通气的指标 BP　升高或降低20～30mmHg P　减少或增加20次/min R　持续30～35次/min VT　 5ml/kg * 出现严重的心律失常或心电图改变 吸氧情况下PaO260 mmHg PaCO2 55mmHg(COPD除外) 呼吸困难、精神紧张、烦躁不安 pH7.25，或神志恍惚甚至不清 * 虽然病人可以脱离机械通气，但并不意味着马上可以拔除气管导管，能否拔管应该单独作为一个问题来考虑。因为有的病人虽然能够撤机，但不一定就能拔管。只有具备下列条件者，才可考虑拔管。 气管导管的拔除 * 病人自主呼吸功能恢复良好，估计短期内不会再应用呼吸机。 咳嗽有力，能自行排出呼吸道分泌物 有良好的吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及胃内容物误吸入肺部 气管导管的拔除 * 具备上述条件，可以给病人拔除气管导管，否则不要轻易拔除，特别是气管套管。为安全见，拔除套管后可以用油纱布塞入气管切开处，防止愈合，观察1～2d如无异常再去除油纱。有异常则随时可以重新插入气管套管。 气管导管的拔除 * * * * * * * * * * * * * * * * 氧浓度(FiO2)　一般控制在40%左右。如果病人低氧血症明显，可以应用较高浓度的FiO2，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高FiO2难以纠正。对这类病人应具体分析原因，有针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。 * 吸气流速与流速波形 一般只有在定容通气时才设置吸气流速，并可由此调节吸呼比 吸气流速一般应