急性大咯血的治疗与护理课件.pptVIP

B、止血 药物 ☆收缩血管：收缩小动脉血管。 ☆促进凝血：促进血凝块的形成 ☆抗纤溶：抑制纤维蛋白溶酶原及其激活因子， 抑制纤维蛋白的溶解 ☆ 血管舒张药物：起到‘内放血’的作用 ☆收缩血管： 垂体后叶素（加压素+催产素），注意禁忌症。 加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺小动脉收缩，减少肺血流量，促进血栓形成。 用法：垂体后叶素5~10u + 50%GS 20~40ml iv 每2~6小时可重复一次 或10~20u + 5% GS 250~500ml iv 滴注 副作用：头痛、面色苍白、腹痛、排便感、Bp? 禁忌证：高血压，冠心病，孕妇 ☆促进凝血 快速静注白眉蛇毒血凝酶 从长白山蝮蛇毒液中提取的一种蛇毒凝血酶， 含有两种成分：类凝血酶和凝血激酶 类凝血酶----能促进出血部位的血小板聚集 凝血激酶-----在出血部位被血小板释放的PF3激活， 能加速凝血酶的形成 用法：1U* i.v 5 ~10分钟起效，维持24小时 1U i.m/s.c 20 ~ 30分钟起效，持续48 ~ 72h 可连用三天 *一个U（单位）是指人血在60秒内凝固所需立止血的数量 凝血酶 从猪血中提取，直接作用于血液中的纤维蛋白 ， 使其转变为纤维蛋白。 只能局部应用！ 凝血酶500 ~ 1000u + NS 5ml, 雾化吸入或经纤支镜局部应用。 ☆抗纤溶药物： 6-氨基己酸：2g + NS 10 ml iV prn或 bid 4-6g + NS 100 ml iV 氨甲环酸：1g + NS 100 ml iV qd 可有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷等反应 有心肌梗塞倾向，血栓形成者禁用 以上都有口服制剂 ☆ 血管舒张药物： 扩张血管使血液 肢体，起到‘内放血’的作用， 从而降低肺动脉压，减少肺血流量。 酚妥拉明（?-受体阻滞剂） 10mg ~20mg加入5%GS250ml iv qd 普鲁卡因干粉（神经阻滞剂）100 mg + NS 100ml QD/BID 利多卡因 阿托品（抗胆碱药） 1mg ~ 2mg 皮下注射 纤支镜在咯血治疗中的应用 应用于顽固性大咯血，以确定出血部位、 进行局部治疗、清除血凝块，但必须先行 气管插管 冷盐水灌洗 4OC NS 100ml + 肾上腺素1mg 分次局部注入 局部用药（ 凝血酶、立止血、肾上腺素等） 气囊导管止血 经纤支镜将Fogarty气囊导管 堵塞支气管出血部位 一般在大咯血时不宜作纤支镜，需做好抢救准备。 人工气腹术 目前已较少使用，但对于双下肺病变仍然可 以应用 肺动脉栓塞术 肺动脉破裂导致大咯血较少见，但在支气管 动脉栓塞后仍有大咯血时，就可考虑进行肺 动脉栓塞术 紧急手术止血：内科治疗无效者。 适应症： 咯血量＞600ml 一次咯血量≥200ml且24h内反复发生 曾有大咯血窒息史者 禁忌症： 肺癌晚期、二尖瓣狭窄出血，DIC，出血部位不明确，体质极差伴肺功能不全的患者。 C、病因治疗 D、并发症的防治 常见并发症： 窒息 出血性休克(一次咯血1500ml或持续咯血2000ml) 肺不张 结核灶扩散 继发性肺部感染 ☆★☆ 大咯血的抢救： 一次咯血量大于200ml或24小时大于400ml， or任何威胁到病人生命的咯血均可视为大咯血! 大咯血窒息！ 1. 处理原则 迅速止血 保持呼吸道通畅 防止窒息 维持正常生命体征 施行病因治疗 护理: 迅速建立输液通道 患侧卧位，绝对卧床休息 鼓励病人在咯血时轻咳将血排出 保持大便通常 慎用镇咳剂和镇静剂 生命体征的监护 作好输血准备 备好气管插管和呼吸机 病危通知书 咯血窒息的紧急处理 体位引流头低足高45°(躯干与床成45°~90 °)。 清除积血：迅速通常气道。