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* * * * * | GMSO Capability Strategy | July 2010 * * * * * * 老年2型糖尿病管理 全球指南解读 IDF发布首部老年2型糖尿病管理指南 2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的大会上国际糖尿病联盟(IDF)发布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南 老年糖尿病患者数量多，治疗不理想 /new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people International Diabetes Federation. Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline. 2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮点 患者分类 治疗流程 将患者按机体功能情况分类并进行推荐 二甲双胍仍是首选一线药物， 指南强调个体化、整体性的治疗原则 建议对老年糖尿病患者临床医生应进行多方面整体综合管理 计划监测管理老年糖尿病患者时需考虑以下状况： 功能状态 个性化需求 糖尿病与其并发症之间复杂的相互关系 其他合并症 预期寿命 International Diabetes Federation. Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline. 2013 2015年老年糖尿病推荐 。 1. 身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。2. 老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。3. 合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。4. 老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。5. 对 65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。 老年糖尿病的治疗目标 1. 长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。2. 由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。 老年糖尿病患者分类 指南将老年患者按患者机体功能情况分为3大类： 生活自理 生活不自理 体弱 痴呆 临终状态 指南推荐对无糖尿病的老年人进行糖尿病筛查 生活自理的老年人： 至少每3年进行一次筛查测试，若有临床指征(如居家养老且糖耐量异常的个体)则需更加频繁的筛查 生活不自理的老年人 衰弱：当用简单方法显示有临床指征时需进行筛查测试 痴呆：当用简单方法显示有临床指征时，尤其是使用抗精神病药物治疗时需进行筛查测试 临终状态的老年人： 有临床指征时，尤其是使用激素时需进行筛查测试 指南注重老年糖尿病患者的评估 老年糖尿病患者的评估应是一个多维和多学科的方法 评估内容 评估工具和程序 说明 步态，平衡，活动度 IDOP3步评估 适用于指南；包括评估步态速度和平衡能力 ADL和IADL Barthel指数评分(ADL和IADL) 应用普遍；所需培训很少 认知 简易认知评分(Mini-cog)量表或蒙特利尔认知评估工具 使用方便；可作为认知功能障碍的筛查工具 情绪 老年抑郁评分 应用广泛；几乎无需培训 虚弱状态 临床衰弱量表或CHSA9分制量表 可快速评估虚弱情况 低血糖风险 根据全面的病史评估风险因素 需要临床医生主动考虑风险因素 生活自理能力 生活自理问卷的修订版(SCI-R) 一个包含13-15项条目的自评问卷，适用于1型和2型糖尿病患者 营养评估 MNA-SF或MUST 应用广泛且有效性好；所需培训很少 疼痛 疼痛温度计，M-RVBPI 适用于中重度认知沟通障碍的糖尿病患者；使用方便但有效性未充分验证 ADL：日常生活活动能力；IADL：工具性日常生活活动能力；IDOP：老年糖尿病学会； CHSA社区健康状况评估 MNA-SF：微型营养评定简表；MUST：营养不良筛查工具； M-RVBPI：简明语言疼痛量表修订版 老年糖尿病患者的血糖控制目标 患者分类 Hb1Ac控制目标 生活自理 7.0-7.5%/53-59 mmol/mol 生活不自理 7.0-8.0%/53-64 mmol/mol 衰弱 可放宽至8.5%/70 mmol/mol 痴呆 可放宽至8.5%/70 mmol/mol 临终状态 尽量减少症状性高血糖 在为老年糖尿病患者制定血糖控制目标时，需考虑患者的功能状态、合并症情况(尤其是心血管疾病)，以及低血糖风险和病史和