老病人下肢手术麻醉应该注意的几个问题医学.pptVIP

（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，内分泌科一第1次入院记录 主 诉： 口渴、多饮、多尿15年，右足第1、2趾溃烂、发黑3周 现病史： 15年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，饮水量约6-8L，尿量与饮水量相 当，无消瘦、视物模糊、手足麻木、下肢水肿、便秘、腹泻、便秘与腹泻交替等。至兰考市 中医院就诊，测空腹血糖7-8mmol/L，尿糖阳性，自服中药治疗（不详）1年左右，间断测空 腹血糖5mmol/L，且上述症状较前好转，遂自行停用中药。期间间断测空腹血糖在 17-25mmol/L左右，未在意。后因口干、乏力至濮阳市职工医院内分泌科住院治疗，测血糖 高（不详），未进一步检查，给予胰岛素“诺和灵R 早8u 晚8u 餐前皮下注射”，血糖控制 可遂出院。院外继续使用上述胰岛素治疗，但饮食未控制，期间血糖未监测。6年前开始出 现双眼视物模糊，未在意。3年前出现间断性左足发麻，未在意，自测空腹血糖13mmol/L， 再次至濮阳市职工医院内分泌科就诊，换用“诺和锐30 早8u 晚8u 餐前皮下注射”，逐渐 加量至现在的“诺和锐30 早14u 晚16u 餐前皮下注射”，血糖控制欠佳。2年前出现间断性 双手指尖发麻，亦未在意，同时出现视物模糊加重，有飞蚊症，至眼科行OCT检查示（ 2012-07-30）：双眼黄斑囊样水肿，硬性渗出，余检查不详，具体治疗不详，效果欠佳。 9月前开始加用“阿卡波糖片 早中晚餐前各1片嚼服”，血糖控制仍差，半年前在上述药物 基础上加用“诺和龙2mg 早餐前1片”，空腹血糖控制在11mmol/L左右，餐后血糖控制在 郑州大学第一附属医院 入 院 记 录 姓名：何书礼 性别：男 年龄： 67岁 住院号：0001935348 第1页 UnRegistered 11-16mmol/L左右。 1年前无明显诱因于泡脚时发现左侧第2趾疼痛、溃烂（约1cm×1cm），深可见骨，有白 色分泌物，至当地医院外科就诊，给予“硼酸、双氧水”以局部换药，效果欠佳，遂自行购 买“百多邦、双氧水”以局部换药，效果可，遂自行愈合。5月前泡脚时发现右侧第3、4趾 缝疼痛、红肿溃烂，有粘性分泌物，自行用“百多邦、双氧水”以局部换药，效果差，半月 后随之出现第3、4趾发黑、坏死，遂至濮阳市油田总医院烧伤整形外科住院治疗，完善相关 检查， 1.双下肢动脉彩超示（2014-03-06）：双下肢动脉内膜不均增厚并多发斑块形成，双侧 股动脉管腔多发狭窄（右侧为著)，右侧胫前动脉至足背动脉闭塞样改变； 2.双下肢静脉彩超示（2014-03-06）：双下肢深静脉未见明显异常； 3.胸片示（2014-03-06）：1.主动脉硬化 2.双肺纹理增多 3.右下肺纤维灶； 于（日期不详）局麻下行“右足第3、4趾截肢术”，术后放置引流管及局部换药，局部 伤口愈合尚可，引流管引流通畅，引流出粘性液体。术后2天拔除引流管，引流管口创面未 愈合，持续流出粘性液体。后 家属自行要求复查冠脉CTA示（2014-03-18）：冠脉呈左冠优 势型，1.前降支近段、中段支架术后改变，前降支近段局限性非钙化斑块，管腔轻度狭窄。 2.回旋支多发局限性混合斑块及非钙化斑块，管腔重度狭窄。3.右冠脉近段局限性非钙化斑 块，管腔轻度狭窄。家属请心内科会诊，考虑患者体质较虚弱，建议回家疗养，遂出院，院 外自行局部换药。3周前无明显诱因出现乏力，且家属发现其第1、2足趾之间出现红肿、溃 烂，遂至濮阳市油田总医院肾内科就诊，急查电解质（2014-04-11）无明显异常，肾功能示 （2014-04-11）：肌酐 263umol/L，肌酶谱（2014-04-11）：肌酸激酶 9442IU/L，乳酸脱 氢酶 577IU/L，α-羟丁酸脱氢酶 531IU/L，肌酸激酶同工酶 127IU/L，肌红蛋白 3814ug/L，肌钙蛋白 25.30ug/L，请心内科急会诊后转入心内科继续进一步诊治，因患者 肾功能差未行CAG，完善相关检查， 1.血常规（2014-04-11）：白细胞 14.17×10^9/L，中性粒细胞 12.47×10^9/L，红细 胞 3.2×10^12/L，血红蛋白 90g/L； 2.肌钙蛋白I（2014-04-11）：22.66ug/L；BNP 457.20ng/L；心电图（2014-04-11）： 完全性右束支传导阻滞； 3.肝功能示（2014-04-12）：谷草转氨酶 342 U/L，丙氨酸氨基转移酶 141IU/L； 4.心脏彩超示（2014-04-15）：主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低，二、三尖瓣及主动 郑州大学第一附属医院 入 院 记 录 姓名：何书礼 性别：男 年龄： 67岁 住院号：0001935348 第2页 UnRegistered 脉瓣少量返流