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人体各部位运动损伤 第一节 肩部运动损伤 肩部运动创伤约占8.4％。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占60.9％，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占18.3％。 肩部是由肩胛骨、锁骨、肱骨三骨所组成球窝关节。 肩带包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节、肩峰肱骨关节 肩部肌肉 肩部韧带 骨 关节 一、肩部解剖概要 肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，起于肩胛骨盂上结节的肱二头肌长头肌腱在关节内行走，经狭窄的肱骨结节间沟下行。 肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。要维持肩关节的稳定性，主要依靠关节周围的肌肉，尤其是肩袖的稳定作用。 冈上肌--肱骨外展、肩胛下肌--肱骨内旋内收、 冈下肌和小圆肌--肱骨外旋内收。 肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，在肩关节外展和旋转时，易与周围组织发生挤压和摩擦。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性压力更大，发生损伤的机会就更多。 二、肩部运动损伤与检查方法 三、肩袖损伤 三、肩袖损伤 第二节 肘部运动损伤 肘关节运动创伤，在运动员中比较少见，约占总数的3.37％（北医大），但在体操和投掷运动员中非常多见。分别为7.2％和11.8％，右肘发病率较高为77.5％。 肘关节构成：肱、尺、桡骨及关节囊、韧带组成。 肘后三角：肱骨内外上髁及鹰嘴组成，可鉴别骨折和脱位。 一、肘部解剖概要 肘关节关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外两侧有副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前、后两束。桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平大且略向前倾，与肱骨纵轴间构成30—50度的前倾角。 肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为挠侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着处。 当肘关节伸直时，上臂与前臂间有1O~ 15度的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线； 当肘关节届曲90。时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形。 肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为140°。 二、肘部运动损伤的检测方法 二、肘部运动损伤的检测方法 肘后三角：肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。 前臂外展试验：肘关节伸直微屈15一20度下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。 抗阻屈腕试验：让患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。 米拉( Mill)试验：患者前臂稍弯屈，手半握．拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。 抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。 三 、 肘关节内侧软骨组织损伤 肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤。 偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。 此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。 （一）病因及机制 （二）症状及体征 （三）处理 （四）预防 四、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。普通日常工作中需反复用腕力者也会患该症。 （一）病因及机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。 如网球、乒乓球运动中，由于T旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。 （二）症状及体征 多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。 初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。 肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重。 患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然 “失力”现象。 肱骨外上髁伸肌腱附着处、肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。Mill试验、抗阻伸腕试验阳性。 （三）处理 早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。 做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。 肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。 除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。 个别患