全髋关节置换术后下肢不等长与临床结果的关系.pptVIP

全髋关节置换术后下肢不等长与临床结果的关系  ――42例6～10年中期随访报告 赵 晨 金礼斌 吴立东 杨泉森 浙江大学医学院附属第二医院骨科 1.背景 下肢长度不等（Leg length discrepancy，LLD ）是公认的全髋置换术（Total hip arthroplasty，THA）后常见并发症之一，它与术后坐骨神经麻痹、腰背痛、步态异常、假体脱位等一系列手术并发症相关，影响患者满意度。 THA术后肢体不等长与假体磨损、髋关节功能的关系在国内外的研究均比较少，缺乏大样本和远期随访资料。 1.背景 由于THA术后肢体长度对于术后髋关节功能、假体磨损和使用寿命之间的关系尚不明确，而磨损是影响人工全髋关节远期稳定的重要因素之一，因此很有必要对这一问题进行深入的研究，以期能得出比较可靠的数据和结果，指导临床工作 。 2.资料与方法 选择1994～2000年间在浙江大学医学院附属第二医院骨科进行人工全髋关节置换术的42例患者共42髋进行随访。疾病类型包括髋关节骨关节炎15例，发育性髋关节发育不良5例，股骨颈骨折12例，股骨头无菌性坏死7例，强直性脊柱炎2例，类风湿性髋关节炎1例。 2.资料与方法 术前患肢短缩在0～53mm。 本组男20例（20髋），女22例（22髋）； 随访时平均年龄（67.3±11.8）岁； 平均体重(60.1±9.0)kg； 平均随访时间（76.6±11.0）月（72～118月）。 2.资料与方法 髋关节功能评价利用Harris髋关节评分方法对所有术侧髋关节进行功能评定，包括术前及最后一次随访。 Harris评分由患者疼痛程度、生活与行走能力、关节畸形和活动度四个方面的分别评分组成。 2.资料与方法 手术采取髋关节后外侧入路； 术前模板测量双髋关节正位片作出假体型号估计，平衡双下肢长度为其指标之一； 术中采用自制两点距离测量器调整患肢长度，即用一枚克氏针钻入髂嵴，然后弯成弧形尖端指向股骨大粗隆上某点，在股骨头脱位前，在此点用线缝合一针作为标记。待假体试模安放好复位后，再次测量两点距离，借此来估计患肢的长度改变； 最后根据术侧肢体长短情况来选择合适假体。 2.资料与方法 术后首次摄片在1周内，最后一次随访采取书信和联系电话请患者复诊。随访时患者取仰卧位，骨盆摆正，双下肢平行中立位摆放，摄双髋正位真实大小DR片，包括假体全长。 在X线片上通过两侧泪滴最低点做连线，作为水平线。两侧小转子顶点向该线引垂线，分别为术侧X、对侧Y，X-Y为长度差(正值为术侧延长，负值为术侧短缩) 2.资料与方法 应用Livermore法测量股骨头中心的位移（线性磨损，Linear wear）。原理在于通过测量随访期间股骨头中心相对于髋臼中心的位移，来确定聚乙烯内衬线性磨损的大小。依据模板和人工股骨头的大小确定其中心，测量股骨头中心至臼杯外上缘的距离(Z)，算出术后一周及最近一次随访时的距离差，根据随访时间得到内衬磨损率。 3.结果 对42例（42髋）THA术后患者的最近随访，因患者死亡及联系方式改变失访3例（3髋），排除1例（1髋）因内衬磨穿而丧失行走能力3年，后进行翻修术。 3.结果 38例全髋关节置换手术前后下肢不等长情况(术侧短缩为负值，单位mm) 3.结果 THA术后8年，聚乙烯内衬磨穿，股骨头半脱位，假体周围明显骨溶解 3.结果 38例患者中26例术前短缩10mm～53mm，术后肢体等长5例，术后不等长≤10mm有18例，术后不等长＞10mm有15例。 38髋的Harris评分从术前平均45分改善为随访时82分。 3.结果 28例未感觉肢体不等长 10例随访时诉有肢体不等长的感觉，其中9例诉下肢不等长未对生活造成明显影响，1例双髋骨关节炎的患者进行一侧手术后诉下肢不等长加重对侧肢体疼痛。 肢体不等长（mm）与线性磨损率（mm/y）的关系散点图（n＝38） 肢体绝对不等长（mm）与线性磨损率（mm/y）的关系散点图（n＝38） 3.结果 本组38髋聚乙烯内衬线性磨损率为(0.25±0.23)mm/年。 对肢体不等长与聚乙烯线性磨损率及随访时的Harris评分进行各种回归分析，如直线性、抛物线等，结果表明LLD在一定范围内（－25mm～20mm）与线性磨损率没有显著性相关（P0.05）。 肢体不等长（mm）与 Harris评分的关系散点图 肢体绝对不等长（mm）与 Harris评分的关系散点图 3.