上消化道出血病人护理查房医学.pptVIP

1、生活有规律，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张。 2、饮食要合理，定时进食，少量多餐，富于营养易消化的饮食，以面食为主或软食、粥等，要充分咀嚼。 3、积极治疗消化道出血的病因：消化性溃疡要持续遵医嘱药物治疗，预防复发，尤其在季节转换时更应注意。 4、在医生指导下服用药物，慎用或勿用致溃疡药物。 5、病人及家属均要学会观察粪便的情况。 6、定期门诊随访，如上腹疼痛节律发生变化或加剧，出现呕血、黑便及时就诊。 * 2016 定义:指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病引起的出血。 刘友芳，女，64岁，入院前两小时，患者无明显诱因出现解黑色大便，伴恶心，头晕，乏力。急诊遂以“黑便待诊”收入我科。 既往史：十二指肠球部溃疡 饮酒史：红酒30年，经常，每次1两 生命体征：体温36℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压102/65mmhg G:7.7mmol/L 实验室检查：血常规检测：血红蛋白测定91g/L，尿液分析：白细胞（酯酶）异常，白细胞81.1/UL,白细胞（高倍视野）14.6/HPF。粪便隐血阳性，泌尿系统+腹部彩超提示：肝囊肿。复查血常规检测：Hb80g/L,再次复查HB:76g/L。 1.上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃粘膜脱垂，十二直肠炎，胃癌等。 (2)食管，空肠疾病：食管炎，食管癌，食管损伤，胃肠吻合术空肠溃疡等。 2.各种原因而致的门静脉高压引起食管，胃底静脉曲张破裂。 3.上消化道临近器官或组织的疾病。(1)胆道出血 （2）胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿破溃等。 4.全身性疾病（1）血液病：白血病，血小板减少性紫癜等。 (2)血管性疾病：过敏性紫癜 （3）应激性溃疡：各种严重疾病引起的应激状态，致使胃粘膜糜烂出血。 （4）其他：尿毒症，流行性出血热等。 1.呕血与黑便：为上消化道出血特征性表现。均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度。 出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血，黑便的症状常兼有。 出血速度慢，出血量小的病人常仅见黑便；而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，粘稠而发亮。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或鲜红色，呕吐的则可为鲜红或有血块。 2.失血性周围循环衰竭 头晕，乏力，突然起立发生晕厥，心率加快，出汗，脉细数，血压下降，皮肤湿冷，精神烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现，也可有少尿或无尿，如有发生应警惕并发急性肾衰竭。 3.氮质血症 血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，其原因主要是上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24到48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L,3到4天后降至正常。 4.发热 在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3到5天。 5.血象变化 一般出血3到4小时后可有贫血。出血24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。白细胞计数也可暂时增高，血止后2到3天即恢复正常。 1.实验室检查：测血红蛋白，白细胞及血小板计数，网织红细胞，肝功能，肾功能，血尿素氮，大便潜血试验等。 2.内镜检查：首选检查措施 3.X线钡餐造影检查：用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者，应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。 4.选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。 5.吞线试验：适用于不能耐受X线，内镜，动脉造影检查的病人。 1.一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息，必要时吸氧。出血期间应禁食。 2.积极补充血容量：立即建立静脉通道，立即配血，迅速补充血容量。 3.止血措施：（1）药物治疗:对于胃，十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于急性胃粘膜损害及消化性溃疡引起的出血，可用H2受体阻断剂如：法莫替丁，还可以用质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。生长抑素，对上消化道出血止血效果较好。 （2）气囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。 （3）内镜直视下止血：内镜过程如见有活动性出血或暴露血管的溃疡