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申请编号： 义乌市科技计划项目申请表 项目名称： 申请计划类别： 第一申请单位： （盖章） 法人代表： 地 址： 邮政编码： 申请日期： 义乌市科学技术局 二○一○年制 项目情况 项目名称 *技术领域 *技术来源 开始日期 完成日期 项目经费（万元） 总经费 自筹部分 向银行 贷款部分 向市科技局 申请部分 项目经费开支预算（万元） 设备费 材料费 试验 人员劳务费 管理费 出版/文献等事务费 合作研究 交流费 其他开支 预期经济效益 年增销售额（万元） 年增税金（万元） 年增利润（万元） 年创汇 （万美元） 年节汇（万美元） 预期其它成果 论文数 专 利 其中发明专利 备注 项目主要研究内容（限1000字） 要达到的主要技术、经济指标（500字左右） 三、项目承担单位及项目组情况： 第一 申请 单位 单位名称 单 位 E-mail 联 系 人 联系电话 传 真 开户银行 银行帐号 合 作 单 位 单 位 名 称 1 2 3 项 目 负 责 人 姓 名 联系电话 学 历 职 称 工作单位 项 目 组 成 员 姓名 出生 年月 专业技术职称 专业 工作单位 在本项目中的分工 审查意见 镇（街道）科委或主管部门初审意见： 负责人签字： 年 月 日 单位（盖章）： 市科技局审查意见： 负责人签字： 年 月 日 单位（盖章）： 填 报 说 明 1、本表适用于向义乌市科技局申报科研、星火计划项目。 2、申报各类计划项目，须附项目可行性报告，其内容包括：立项的背景和意义，研究开发内容和预期技术经济指标、应用前景，采取的研究方法、技术路线和计划进度安排，现有工作基础和条件，所需经费的来源及用途等，于左侧装订整齐。 3、技术领域：01电子信息、02光机电一体化、03生物技术、04新型材料、05新能源、高效节能、06环境保护、07医药与医疗器械、08农、轻、纺及其他。技术来源：01自主开发、02产学研、03引进创新。 4、申请表各项内容，要实事求是，认真填写，表述要明确。申报单位名称要按公章填写全称。 5、本申请表须由镇（街道）科委或主管部门审核后，报送义乌市科技局（一式二份）。 6、本申请表中名词术语，由市科技局负责解释。 - 1 -