外伤性斜视医学.pptVIP

第4颅神经麻痹的处理（3） * 有时候，最初的上斜肌麻痹完全恢复后遗留的复 视是由同侧下斜肌的过渡作用所引起的。 * 其中15%要求二次手术校正残留高度或扭转平衡； * 前期的对侧上斜肌麻痹早期的处理可以表现出来； 瘢痕肌肉的处理 * 游离的瘢痕组织的处理：巩膜弯曲后松解肌肉是 相当困难，肿瘤斑片扩散后和陈旧性爆裂后； * 新的医源性原因为当眶壁破坏后的FESS * 最好用Knapp方式转位尽可能用Faden缝线+/- 后退对侧配偶肌； Post-fess：向上注视的复视 Post-fessopn复视 结合注视麻痹 * 源于破坏了PPRF（脑桥网状组织形成） * 常常是无症状的； * 常可自然修复； 向上注视麻痹 * 常常是2y中脑损伤； * 联合症状，例如Parinaud’s 综合症； * 向上和向下注视麻痹； MLF（间质细胞核）损害； 分离偏斜 * 颞侧注视视轴在垂直方向的失调； * 源于前庭传入系统的核前损害 * 脑干或小脑机能异常的非特异性症状； * 脑桥是受伤最常见的位置； * 伴发或可变； 近反射 * 中脑顶盖前核，对接第3颅神经核； * 颅脑碰撞可能损害调节功能，经常疏于融合， effort的缺失，朗读障碍的处理方法：凸透镜； * 聚合不足，导致间断性复视发生，视近模糊； 处理方案：聚合功能训练，base-out 棱镜； * 聚合痉挛：非常少见； * 分离不足或麻痹也非常少见； 融合障碍 * 2个图像的融合部位在前额部皮质内； * 图像要求落在视网膜对应点上； * 融合缺失多数由运动神经而不是感觉神经引起； * 运动融合障碍的病人常出现立体视缺失，尽管图 像是整齐的； * 汇聚不足可减少融合范围； * 外伤性中心融合功能缺失非常少见； 融合障碍（2） * 如果外伤性复视由核或核下损伤引起，汇聚完整， 因此校正运动缺失可以获得好的融合； * 如果融合功能不能得到很好的保护分离减少， 例如：经过处理，图像靠近，患者仍不能很好的 融合，将导致持续存在的复视；并且如果不能一 直一个图像，将导致难治性复视；将需要佩戴棱 镜； 结论 外伤性斜视的后期处理在临床上还面临着很有意义的 挑战。 * 它是这样的一个程序； * 准确的诊断（包括症状、体格检查及调查）； * 通过佩戴棱镜缓解首发症状； * 为自然恢复留有充足时间； * 最后手术； 患者复视的成功治疗是眼科一项需要继续研究的课题。 小儿斜视矫治手术麻醉 小儿斜视手术简介 斜视手术是眼科一项常规手术，主要是对在眼球表面的眼外肌施行手术，靠调整眼睛的肌肉来进行矫正斜视，也就是说，斜视手术不进入眼睛内部，不会动到眼睛，属于眼外手术。所以不必太过担心安全性、眼睛并发症。 只要做好术前评估、检查，确定好手术方案，一般第二天就可以安排手术，手术时间也非常短，十几分钟到几十分钟。 现认为斜视患儿接受手术的年龄越早越好。 总的来说，儿童斜视中，超过90%的孩子都需要通过手术矫正，少部分通过配镜和训练就可康复。具体需不需要手术矫正，需要专家通过精准检测，才能确定。 常规的术前检查，能够基本保障手术的安全性，但对于术后视觉效果，需要术前精细化评估，通过临床经验丰富的专家，精细化的预测、推算，基本可以保障术后的视觉质量。 眼部的解剖 斜视矫治术中手术常见并发症：眼心反射 眼心反射（oculocardiac reflex, OCR）是在压迫、刺激眼球或眼眶，牵拉眼外肌引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。此反射弧的传入支为三叉神经的睫状长、短神经，传出支为迷走神经心支和心内神经节。 临床表现：心动过缓、过早搏动 、二联律 、交界性心律 和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。 眼心反射在小儿斜视手术中最易发生，视网膜手术、眶内手术及眼球摘除术也时有发生。 需要特别注意的是首次刺激引起的眼心反射最显著，且刺激强度越大，越易发生。 全麻与局麻均可发生，小儿较老年人常见。 浅麻醉、缺氧或二氧化碳蓄积以及迷走张力增加时，眼心反射加重。 眼心反射预防及处理 预防: 术前应用阿托品可减少儿童眼心反射的程度，但对年长者则不明显。轻柔地手术操作也可减轻眼心反射的程度。球后阻滞有预防作用，但其本身也可引发眼心反射。 处理： 当出现眼心反射时应暂停手术刺激，加深麻醉，静注阿托品。如伴低血压，应加用血管收缩药，可选麻黄碱静注。 斜视手术麻醉前用药 1 阿托品：不仅可有效地抑制呼吸道分泌物，还可在一定程度上预防术中眼心反射。小儿麻醉前阿托品的剂量要足，一般剂量为0.02mg/kg肌注。 2 安定有抗焦虑、遗忘作用，并能