危重症患者的肠内营养支持课件.pptVIP

肠内营养的禁忌症 绝对 相对 完全性肠梗阻 进食后腹痛 严重小肠梗阻伴腹胀 短肠综合症 严重应激状态 肠瘘 消化道出血 严重呕吐、腹泻 肠内营养实施时机 美国肠外营养学会（A.S.P.E.N）有关ICU病人EN的指南推荐 肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下来的48~72小时内逐渐达标。 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展。 在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便。 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行喂养。 Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/Vol.33.No.3,May/June 2009 中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册对于EN给予时机的推荐 对外科患者 -正常饮食不能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受口服营养支持，住院前就可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A） -手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。（A） -以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持：虽然没有营养低下，预计围手术期禁食时间超过7天；预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。（D） -轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食，并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食，并给予一定量蛋白质。（C） 对ICU患者 -只要胃肠结构与功能允许，应首选EN。（A） 对糖尿病患者 -经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者，首选肠内营养。（A） 对脑卒中患者 -脑卒中急性期合并吞咽困难患者，推荐7d内开始肠内营养。（A） 如何判断肠内营养是否能开展？ 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。 潴留量≤200ml，可维持原速度； 潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr； 残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 肠内营养制剂的种类 要素饮食（成分型） 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成——不含高分子蛋白质，故不需要或较少需要消化，吸收较完全，对消化道刺激小。 整蛋白配方饮食（非成分型） 所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供——需要在肠道内经消化才能吸收。 匀浆膳与混合奶（非成分型） 匀浆膳：根据病人热量与蛋白质的需要量，选择相应的肉、 蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等经加工混合匀浆化而制成的饮食——营养成分全面，接近正常饮食，对肠道的消化吸收功能要求较高，刺激较大。 混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成，消化道负担较匀浆膳小。 肠内营养的选择 肠内营养 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 氨基酸型肠内营养制剂 爱伦多 以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人，肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。 要素膳 要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠道直接吸收。可用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能、不能摄取足量常规食物以满足机体营养需求的患者如代谢性胃肠道功能障碍、危重疾病、营养不良患者的术前营养支持及内科疾病的营养缺乏症患者。 短肽型肠内营养制剂 百普素 适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。 整蛋白型肠内营养剂 安素 成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。 能全力 成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。 瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方