危重患者营养支持与护理课件.pptVIP

肠内营养管的护理 营养管位置的检查方法： 腹部X线平片 腹部听诊法 观察回抽的胃液及小肠液法 胃液及小肠液的PH测试法 腹部听气过水声可出现假阳性 肠内营养管的护理 注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 肠内营养管的护理 堵管的原因 注入药物 营养液稠厚 冲洗不充分 堵管的对策 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 营养液输注的温度和速度 量由少到多 ?? 500ml→1000ml→1500ml→2000ml 浓度由低到高 ?? 温开水→ 1/2温开水+1/2 营养液→营养液 速度由慢到快 ?? 30ml/h → 50ml/h → 80ml/h → 120ml/h → 150ml/h 温度控制在37~40℃ 并发症的观察和护理 1.胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 2.代谢性并发症：高血糖、水过多 3.机械性并发症：导管阻塞、移位 4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、造口皮肤感染、鼻窦炎等 腹泻的护理 原因： 喂养的速度太快 浓度太高 其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等 护理要点： 营养液的污染是值得关注的问题 建议使用标准的肠内营养输注系统 控制输注总量，采用营养泵控制滴速 严格执行无菌操作 红霉素软膏保护肛周皮肤 胃潴留、返流和误吸的护理 原因 1.胃肠的排空延迟 2.贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 3.人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 4.返流液若未及时吸出可致误吸 护理要点 通常每6小时监测胃残留量 胃内潴留量≤200 ml，维持原速度 胃内潴留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内潴留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 可使用胃动力药（胃复安、红霉素） 抬高床头30~45° 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 胃潴留、返流和误吸的护理 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 ?痰多的患者，应随时按需吸痰 ?管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 ?动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 ?一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管 便秘的护理 原因 长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 护理要点 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 无效时，给予口服缓泻、 无效时，开塞露灌肠、大黄粉灌肠 高血糖的护理 原因 危重病人机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 胰岛素抵抗… 护理 加强血糖的监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 严格控制血糖在目标血糖150mg~200 mg／dL 范围内 注意防治低血糖 ICU患者即使无糖尿病史，在应激 情况下也常伴有高血糖，并且难以控制 小结 营养支持在危重病人治疗中具有举足轻重的位置；途径首选肠内营养支持，肠外营养支持是肠内营养支持的补充与替代；选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营养治疗的关键做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是肠内营养成功的重要环节。 感谢您的关注 外周及中心各有利弊，临床上可根据实际情况进行选择。目前临床医生更倾向于使用外周静脉输注，因为操作比较简单。 一.全胃肠外营养的治疗与护理 全胃肠外营养临床适应症 不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支（Total parenteral nutrition, TPN）的途径。 全胃肠外营养临床适应症 胃肠道功能障碍的重症病人 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 (P160) 全胃肠外营养支持的禁忌 存在以下情况时，不宜给予： ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡； ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④严重高血糖尚未控制。 短期使用全合一营养液AIO(ALL IN ONE)( ≤7d )。 经外周静脉输注 AIO的渗透压900mosm/L。 优点：操作简便。 缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用。 PN的输注途径 血液渗透压285 m