慢性HBV感染妇女母婴阻断问题课件篇.ppt

乙肝妈妈以下情况避免怀孕 急性乙肝，明显的肝功能异常者 慢性乙肝肝脏损害严重，证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍等 近期肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症 伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等 曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者 * 致畸问题 HBV能否致畸型尚无定论，有先天畸型发生率高的报道，但多数认为，乙肝病毒致畸可能性不大，该病毒本身无致细胞病变作用。 * HBV感染孕妇的新生儿随访 随访的适当时间是第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访 7月龄时机体对乙肝疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高，检测结果有： 1)HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且?100U/L,说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理 * 2）HBsAg阴性，抗-HBs阳性，但?100U/L,说明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2-3岁加强接种1针，以延长保护年限 3) HBsAg和抗-HBs均阴性（或?100U/L）,说明没有感染HBV,但对疫苗无应答，需再次全程接种（3针方案），然后再复查 4） HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg 仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染 * 预防成功后，无需每年随访。对HBsAg阳性母亲的子女，隔2-3年复查：如果抗-HBs降至10U/L以下，最后加强接种1针疫苗；10岁后一般无需随访 * 相关问题 对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应证，应尽量在孕前应用IFN或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。 对于妊娠期间慢性乙型肝炎 患者，ALT轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF或LdT抗病毒治疗(A1)。 * 对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用IFN a治疗，建议终止妊娠(B2)。 如应用口服NAs药物：若应用的是妊娠B级药物(IxtT或TDF)或LAM，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗； 若应用的是ETV和ADV，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用TDF或LdT继续治疗，可以继续妊娠 * 判定孕妇传染性大小的标志 而HBVDNAD滴度仍可较高，传染性仍可较强。HBeAg阳性与HBV DNA并不一致。HBeAg是反映HBV复制的良好指标，但如果前C区1896位核苷酸发生G-A变异，使HBeAg不能表达，但病毒本身复制仍然存在，HBVDNA是病毒在体内复制最直接、可靠的标志，是评价宫内传染性、治疗效果，观察病情变化的重要指标。 * * 慢性HBV感染妇女的  产科问题 * 2012全球约20亿人曾感染过HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年65万人死于肝衰、肝硬化、肝癌 2014年中国疾病预防控制中心(CDC)对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg检出率分别为0.32％、0.94 ％和4.38％ 在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90％ 和25％～30％将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5％～10％发展为慢性感染。 我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。 * HBV的血清标志物包括： HbsAg、抗HBsAg、HBeAg、抗HBe 和抗HBc,以及HBVDNA. * HBsAg、HBeAg、抗HBc和HBVDNA阳性，俗称“大三阳”，——病毒高度复制，传染性较强。 HBsAg、抗HBe、抗HBc和HBVDNA阳性，可称“异三阳”，——病毒变异，且继续复制，有传染性 * HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性，HBVDNA阴性，俗称“小三阳”， ——病毒低复制或无复制，传染性低弱 抗HBs、抗HBe、抗HBc阳性，HBVDNA阴性，可称“金三阳”， ——感染后病毒消除，并已产生免疫力 * HBV感染的自然过程慢性化的因素： 与感染时年龄相关：年龄越小越易转为慢性，新生儿及婴儿期感染由于对HBV免疫耐受、免疫功能不全，90%成为慢性感染，幼儿及儿童期为50%，成人感染HBV后，绝大多数能产生活跃的病毒细胞免疫反应，完全消除病毒，仅5%成为慢性感染。 与机体免疫状态相关：免疫低下的成人，慢性化率也超过50%。 * 病原血清学诊断 血清乙肝病毒标记物（HBVM）和HBVDNA 检测是诊断乙肝、判断慢性化和鉴别急慢性乙肝的主要依据。 * 母婴传播三条途径： 1.宫内传播:发生率小于3%，是出生后