便秘诊治现状课件篇.ppt

（五）心理治疗 生物反馈疗法 用电刺激提肛肌治疗痉挛性盆底综合症患者，使症状改善，肠管蠕动增加。 生物反馈治疗等心理治疗的广泛应用尚缺乏足够的临床依据，但它必将会成为治疗功能性便秘的新途径。 * （六）手术治疗 便秘手术治疗要非常慎重，首先非手术治疗，只有非手术治疗失败才考虑手术治疗。 慎重掌握手术适应症，经过一段时间严格的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。 * 外科治疗注意： 存在多种原因的要同时解决。 术后改变不良的生活方式：多饮水、多食膳食纤维、多活动（“三多”），养成良好的排便习惯。 容积性泻剂及促动力药的运用，恢复肠道功能。 * （七）便秘的体位锻炼 膝胸卧位锻炼法每次锻炼至少20分钟以上，锻炼过程中放松腰带，作深呼吸，效果可得到加强。 * 便秘“三难”：排便解剖生理、病因、发病机理不完全清楚，诊断手段少且不能达成共识，难治性便秘疗效不理想。 目前尚未有任何一种药物能够从根本上解决继发性便秘或依赖性便秘等问题，治疗便秘还需要饮食、锻炼等相互配合。 部分重度患者伴有明显心理障碍（可试用抗抑郁药）。 * * 功能性排便障碍 1. 患者必须满足功能性便秘的诊断标准。 2. 在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条: a. 球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。 b. 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。 c. 测压法或影像学检查发现推进力不足。 * 便秘的诊断 罗马II诊断标准 慢性便秘(chronic constipation)： 具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： (1) ＞1/4的时间有排便费力， (2) ＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结， (3) ＞1/4的时间有排便不尽感， (4) ＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻， (5) ＞1/4的时间有排便需用手法协助， (6) ＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。 * 功能性便秘 （functional constipation）： 除符合慢性便秘诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 * 盆底排便障碍 （pelvic floor dyssynergia）： 除了符合功能性便秘的诊断标准外，还需符合以下几点，即： （1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松， （2）、力排时直肠能出现足够的推进性收缩， （3）、并有粪便排出不畅的证据。 * 便秘型IBS： 是指首先符合IBS标准的基本点，即在过去12个月内至少存在12周（不一定连续）有腹痛或腹部不适症状，伴以下3条中2条者：（1）、便后上述症状消失，（2）、上述症状出现时伴有大便次数的改变，或（3）、伴有大便性状改变。 并有以下表现的支持，即有（1）、便次少于3次/周、（2）大便性状呈块状或硬结、（3）、排便时费力、排便不尽感3项中的至少1项， 同时不具备（1）、便次大于3/日，（2）、稀便，（3）、排便紧迫感中的任何一项；或者必须符合这3项中至少2项，同时可具备（1）、便次大于3/日，（2）、稀便（3）、排便紧迫感中的一项。 * 对慢性便秘患者的诊断应包括： 便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系。则对制定治疗和预测疗效均非常有用。 * 慢性便秘的严重程度： 轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度则鉴于两者之间。 难治性便秘常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。 * 便秘的临床分型 1、传输障碍： 先天性巨结肠 继发性巨结肠（成人巨结肠） 结肠无力？痉挛性结肠？ 节段性结肠冗长（部分结肠冗长）？ 全结肠通过缓慢（多见） 升结肠通过缓慢 左侧结肠通过缓慢 * 2、出口梗阻 盆底痉挛 内括约肌失弛缓 巨结肠 直肠前膨出 直肠内脱垂 直肠粘膜松弛 会阴下降 盆底疝 耻骨直肠肌肥厚 子宫内膜异位 横纹肌功能不良？ 平滑肌动力障碍？ 阴部神经病变？ 平滑肌动力障碍？直肠感觉功能障碍？ 暂时性解剖梗阻？ 器质性？ * 3、混合性 以传输障碍为主 以出口障碍为主 * 便秘的治疗 原则：针对病因和发病机理进行治疗 注意治疗措施的个体化及