开篇酸碱平衡紊乱课件篇.pptVIP

酸碱平衡紊乱 * 大纲要求 诊断学（血气分析） 呼吸系统（呼吸衰竭—酸碱平衡失调） * 第一步：先看PH值 正常PH值：7.35—7.45 7.45,碱中毒；7.35，酸中毒； 7.35—7.45：正常或处于代偿阶段或混合型酸碱失衡 * 第二步：看PaCO2值 CO2代表呼吸性因素，PaCO2正常值35-45mmHg PaCO2原发性升高↑——呼吸性酸中毒 PaCO2原发性降低↓——呼吸性碱中毒 CO2+水=碳酸，所以CO2代表酸 * 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 A pH B PaCO2 C BE D AB E SB * 第三步：看HCO3-（碳酸氢根）值 HCO3-代表代谢性因素，HCO3-正常值22-26mmoL/L HCO3-原发性升高↑——代谢性碱中毒 HCO3-原发性降低↓——代谢性酸中毒 HCO3-代表碱 * ABSB——呼酸 爱（A）大（）S，汪小菲吃醋，呼出酸气—呼酸 ABSB—呼碱 相反，爱小S，呼碱 * 第四步：原发失衡是什么 pH=7.19 酸中毒 PCO2=15mmHg pH偏碱 HCO3-=6mmol/L pH偏酸 原发失衡为代谢性酸中毒 * pH=7.48 碱中毒 PCO2=48mmHg pH偏酸 HCO3-=36mmol/L pH偏碱 原发失衡为代谢性碱中毒 * 第五步：看BE（ 碱剩余 ） 碱剩余，就是碱多（代谢性），是正值 相反，负值就是代谢性酸中毒 * 最后，记住一句话： 低钾低氯性碱中毒 囊括了酸碱平衡紊乱的离子变化 * 酸碱平衡代偿规律 1、HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 即：HCO3-升高，必有PaCO2升高；HCO3-降低，必有PaCO2降低 2、原发失衡决定了pH值是偏酸或偏碱 3、HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡 4、HCO3-和PaCO2明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡 * 2009-175、机体酸碱平衡调节依赖于： A、体液的缓冲系统 B、肺的呼吸 C、肾的排泄 D、肝的代谢 * 2007-80 ．女性，60 岁，慢性咳喘18 年，加重1 周，血气分析结果如下：pH 7.35 , Pa O2 55mmHg , PaCo2 75 mmHg , AB 42mmo/L，K +2.8 mmo/L，cl 一80 mmo/L（96-107）。考虑诊断为 A ．代谢性酸中毒失代偿 B ．呼吸性酸中毒失代偿 C ．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D ．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 * 2006-64．慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起 A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 * 例1、慢性肺心病患者，血气分析结果是：pH7.43，PaCO2 73mmHg，BE21mmoL/L，HCO3- 46mmoL/L，此血气结果应诊断为 A 呼酸+代碱 B 呼碱+代碱 C 呼酸+代酸 D 呼碱+代酸 E 失代偿性代碱 * 例2、呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现? A．PaC02上升 B．pH可正常或降低 C．HCO3-上升 D．SB＞AB E．CO2结合力上升　 * * .医学 .健康生活