第三讲获取临床证据2010秋.ppt

* * * * * * * * * * * * 潘晓放 成都中医药大学第二临床医学院 临床流行病学与循证医学教研室 2010.09 获取临床证据 本章要求 掌握 研究证据的检索步骤 熟悉 研究证据的分类与分级 了解 研究证据的来源 第一节研究证据的分类与分级 证据分级：老五级→新五级→新九级 新五级证据 第二节 研究证据的来源 研究证据的来源 按研究方法分类： 原始研究证据、二次研究证据 按证据的传播方式分类： 数据库、网站、杂志、会议文献、在研或未发表的研究 研究证据的“5S”模型 Haynes, RB Evidence-based Medicine. 2006;11(6):162-164 summaries synopses syntheses studies systems 例如 计算机决策支持系统 循证教科书 循证期刊摘要 系统评价 原始研究 几种常见医学电子资源 证据来源或检索系统 网址 费用 循证临床指南/计算机辅助决策系统 UptoDate 收费 EBM Guidelines 收费 循证教科书 BMJ Clinical Evidence 收费 Access medicine 收费 StatRef 收费 几种常见医学电子资源 证据来源或检索系统 网址 费用 循证摘要 ACP Journal Club 收费 Evidence-Based Medicine /journals/ebm/ebmmenu.htm 收费 TRIP database 发展中国家免费 系统评价 Clinical Evidence 收费 Cochrane Library 收费 原始研究 Medline /PubMed 免费 Embase 收费 中国生物医学文献数据库 高校都有订阅 去哪里寻找当前最佳证据？ 检索证据用于指导临床决策时，应首先从“5S”的最高层开始。如果您的电子病历系统已经整合了计算机决策支持系统，能够可靠地将病人的特征与当前的循证治疗指南相链接，那么您无需检索其它证据。如果没有条件实现系统这一层（或系统并不能解决病人的问题），那么就应转向下一层总结，如 Clinical Evidence 或 PIER。若问题仍得不到解决，以下循证期刊的摘要或许能如您所愿： ACP Journal Club，Evidence-Based Medicine等。若问题还未得到解决，则再转向下一层系统评价：如Cochrane Library。当上述各层均不能解决问题时，就只有通过Medline找原始研究了。 第三节 研究证据的检索 循证医学证据的检索步骤 提出临床问题 按PICO原则转化问题 选择最合适的资源 制定检索策略 总结证据 应用证据 证据不足 再选择其他合适的资源 制定检索策略 总结证据 应用证据 证据检索步骤（一） 将原始临床问题按PICO原则分解为若干要素的问题 P — Patients I — Intervention C — Comparison O — Outcome 确定临床问题的类型 S — Stduy design 不同类型临床问题的最佳证据 不同类型研究证据的论证强度 研究类型 可能获得的证据按论证强度排序 治疗 SRRCT队列研究病例-对照研究病例分析 诊断 SR采用盲法、与金标准比较的前瞻性队列研究 病因 SR队列研究病例-对照研究病例分析 不良反应 SRRCT队列研究病例-对照研究病例分析 预后 SR队列研究病例-对照研究病例分析 预防 SRRCT队列研究病例-对照研究病例分析 确定临床问题类型的好处 确定临床问题的类型有助于数据库的选择和使用 比如Clinical Evidence和Cochrane图书馆到目前为止涉及诊断的证据很少，若选择它们来解决诊断性问题将走弯路； 又比如InfoPOEMs的检索结果按指南、治疗、筛查和预防、诊断、预后、患者手册等分栏列出，在事先确定了问题类型后，可以更快地从搜索结果中找到目标 * * * * * * * * * * * *