第二章外科体液代谢失衡的护理课件.ppt

（三）辅助检查 血清钾超过5.5mmol／L； 心电图显示： T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。 【护理诊断及合作性问题】 1.有受伤的危险 与高钾骨骼肌活动抑制有关。 2.心输出量减少 与高钾心肌抑制有关 3.潜在并发症 心律失常 【护理措施】 高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。 除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施： 停止摄入钾盐 （禁钾）：食物、药物、库存血 防治心律失常 （抗钾）：10%葡萄糖酸钙 降低血清钾浓度（转钾+排钾）： 促钾内移：输注5%碳酸氢钠碱化细胞外液；静滴高渗葡萄糖及胰岛素。 加速排钾：阳离子交换树脂；透析等。 含钾多的食物： 谷类：全谷类、小麦肧芽。 奶类：各类调味乳奶。 肉类：鹅肉、沙丁鱼。 豆类：红豆、绿豆。 蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高)另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇。 水果类：香蕉、蕃茄、硬柿、龙眼、香瓜、枣子、橙子、芒果含量最高。 其它:巧克力、可可、花生、瓜子、养乐多、坚果类及罐头类腌制品。 预防高钾血症： 控制原发病，如治疗肾衰； 保证热量供应； 严重创伤者彻底清创； 避免输入大量库存血。 重点回顾： 正常血清钾浓度？ 低钾血症的临床表现？ 静脉补钾的四项原则？ 第四节酸碱代谢失衡病人的护理 教学目标： 掌握： 代谢性酸中毒与碱中毒的定义 熟悉： 代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现及护理措施 了解： 呼吸性酸、碱中毒 重点难点： 代谢性与呼吸性酸碱中毒的定义 体液适宜的酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。 正常PH值范围：7.35~7.45 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒。 pH值的生命极限为6.8和7.8。 概述： [HCO3-] 与[H2CO3]二者先发生改变的是原发性改变，经机体代偿调节后发生改变者为继发性改变； [HCO3-]为原发性改变者——代谢性酸碱失衡； [H2CO3]为原发性改变者——呼吸性酸碱失衡。 液体疗法： （一）补液总量（“缺多少，补多少”） 组成：生理需要量+已损失量（累积失衡量）+继续损失量（额外损失量） 生理需要量（日需量）：水2000~2500ml，氯化钠4~5g，氯化钾3~4g，葡萄糖100~150g以上。 已经损失量：发病到就诊时累计已损失的体液总量。按缺水、缺钠程度估计（难点）。 继续损失量：治疗过程中非生理性的体液丢失量。如发热、出汗者。 注意：正常生理性失液不属于“继续损失量”，如排尿，使用利尿剂除外。 计算：★ 第1日总量=生理需要量+1/2已丧失量 第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（韵情减免）+前1日继续损失量 第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量 案例： 梁先生，65岁，体重60kg，食管癌饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查：意识清楚，血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。 体液失衡的类型及程度？ 补液量的计算： 日需量= 已丧失量= 首日补液总量= 高渗性缺水 中度 2000ml 60kg ×5%=3kg ≈3000ml 日需量+1/2已丧失量=2000+1/2*3000=3500ml （二）液体种类（“缺什么、补什么”） 注意：“宁少勿多” 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2 ∶ 1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1 ∶ 1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6 ∶ 1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。 常用液体的选择注意事项： 生理盐水虽是等渗液体，但实际所含的[Clˉ]是正常血清浓度的1.5倍，过多使用可形成高氯性酸中毒。 乳酸钠格林溶液不宜用于休克和肝功能不全的病人，以免加剧乳酸根离子的蓄积和肝内转化的负担。 平衡盐溶液是电解质含量接近于血浆内含量的等渗电解质溶液，更符合生理。 （三）输液方法（“怎么补”） 液体补充以口服最好、最安全； 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾（40ml以上）的原则。 休克者应首先扩容。 心肺功能障碍者、静滴高渗盐水、静脉特殊用药者（钾盐、脂肪乳、血管活性药等）应控制滴速。 如10%GS不宜超过250ml/h（60滴/分），超过可形成渗透性利尿。 三、病情观察 记录液体出入量 观察输液情况：通畅、滴速、反应等。 监测心、肺功能 疗效观察： ①尿量——30ml/h以上，血容量基本