第十章1循证医学概述课件.ppt

* * * 研究对象或问题(patient or problem) 干预措施（intervention) 比较措施（comparison intervention) 结局指标（outcome) * * * * 1992 第一个考科蓝中心成立(英国牛津) 1993 世界考科蓝协作成立 目前全世界共有15个国家级考科蓝中心 该协作共设有9个研究领域，如传统医学 49个系统综述研究组，如中风组 几万个医学科学工作者参与了考科蓝协作的工作 世界考科蓝协作十年的发展 * 著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作：医学实践的人类基因组计划 2000年，为表彰 Iain Chalmers 对英国国家卫生服务的卓越贡献，女王伊莉莎白二世授予他爵士勋位，使Iain Chalmers与牛顿爵士和邱吉尔爵士等历史伟人站到了同一行列，Iain Chalmers 这个名字也一举享誉全球。 * 伊恩 . 查默斯 爵士 (Iain Chalmers) 英国著名流行病学家 英国国家考科蓝中心创始人，世界考科蓝协作网创始人。 * 循证医学对整个医学界的启示 涉及所有医学決策：从卫生立法 临床实践 病人选择 医学教育: 系统地培养医生检索、评估和利用证据的意识和能力 医生和医疗卫生決策管理人員: 终生学习 医学研究: 加強临床研究，改变資助模式，促进证据“生產” 医学情报: 收集、总结、储存、更新与传播证据 医疗卫生的组织系统: 促进证据产生、传播和利用 医疗卫生管理: 倡导循证决策，督促与监督证据的使用 医学決策理论: 综合证据、資源和伦理的信息进行決策 * 未来医学教科书应具备的特征 使用超文本(hypertext)的电子图书 收入的知识必须是源于现有最好的科学研究 每一项证据都有质量评级 随着新证据的出现不断更新 通过互联网传送给每一个医生和决策人员 * 中国发展循证医学的困难和特殊性 绝大多数临床研究是在西方国家白种人群里完成的 中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和能力尚处于较低的水平 计算机和互联网发展的总体水平较低且十分不平衡 很多医生不能直接有效地阅读和理解英文文献 现行国家和地区医疗卫生体系和制度的限制 * * * * * 结束语 循证医学： 因为问题而产生； 因为解决问题而发展； 因为真实而不完善； 因为不完善才有继续研究发展的空间。 中国循证医学中心－－－李幼平教授 * * * * 病因研究最多 干预效果研究导致了循证医学概念的产生 * * 最谦卑,迟最坚韧不拔, 最 的流行病学家 仅做了一项研究就获得了爵士封号 * * * * * * * * * * * * * * * * 循证医学的最终目标 使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。实施循证医学将会逐渐淘汰无效的防治方法，减少或杜绝新的无效措施被引入医学实践，从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗卫生服务的质量和效益，节省宝贵的医疗卫生资源。 * 循证医学内涵和外延的演变 新的教学模式 （文献评估和终生学习） 循证临床实践（关于个体病人的决策） 循证医学决策 （关于个体病人和宏观政策的决策） 循证医学的医疗卫生系统 （循证决策及其支持系统） * 实施循证医学的三要素 狭义： 当前可得的最佳临床研究证据 医生的临床经验和技能 尊重病人选择（病人关心和期望的） 广义： 以事实为根据　－－－循证决策 不断补充新证据 －－－与时俱进 后效评价实践效果 －－－止于至善 * 实施循证医学的四原则 1. 基于问题的研究 2. 遵循最好的证据决策 3. 关注实践的效果 4. 后效评价，止于至善 * 实施循证医学的五步法 1. 提出需解决的问题 2. 查索相关的研究证据 3. 严格评价证据的质量 4. 应用最佳临床证据于临床决策 5. 后效评价实践效果，提高服务水平与质量 * 五步法 临床问题有哪些类型 * 诊断问题：涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、 检测或检验方法等 治疗问题：涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大 于弊，价有所值的治疗措施等 预后问题：涉及怎样去估计患者可能出现的临床进 程和预测可能发生的结局等 病因问题：涉及怎样去辨别引起疾病的原因等 临床问题举例 问题类型：治疗问题 一名75岁男性脑卒中患者（左侧肌力减弱），行走、进食、洗澡和穿衣均有困难。他有高血压史，服用利尿剂后控制很好。目前一切情况较好，病情稳定。医生建议转到卒中单元进一步治疗。患者家属希望继续在普通内科病房治疗，想了解卒中单元治疗有何益处。 循证医学证据资源的分类 2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型： 证据系统(System) 证据摘