第十章临床法医学四肢脊柱损伤22课件.ppt

治疗 目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。复位应以胫骨为主，兼顾腓骨。 可用手法复位：适用于稳定骨折。石膏或小夹板固定；不稳定骨折可用跟骨牵引配合小夹板固定。 手术治疗：适用于①手法复位失败；②开放性骨折；③多段骨折。固定方法可用钢板螺钉或髓内针固定。外固定器特别适用于开放骨折清创术后，既方便换药，又可及时调整、纠正残余畸形。 钢板螺钉 髓内钉 （九）踝部骨折 分类及移位特点 踝部骨折分类方法很多，从临床应用角度分为Ⅰ型（内翻内收型）、Ⅱ型（外翻外展型、内翻外旋型）、Ⅲ型外翻外旋型三种 。 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 临床表现 伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。 治疗 1．非手术治疗 适用于无移位、无下胫腓关节分离的单纯内、外踝骨折。在踝关节内翻（内踝骨折）或外翻（外踝骨折）位“U”型石膏固定6～8周。 2．切开复位内固定 适用于有移位的内或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方法可用钢板螺钉或松质骨螺钉固定。 切开复位内固定手术 七、法医学鉴定 （一）骨折的认定 （二）影像学资料的同一认定 （三）损伤机制的判断 （四）新鲜骨折与陈旧骨折 （五）骨折医疗终结判断 * * 第十章　四肢脊柱损伤 第五节　骨盆损伤 一、损伤原因与机制 1.直接暴力 2.间接暴力 3.撕脱性骨折 * * 第十章　四肢脊柱损伤 定义 骨盆骨折:是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 治 疗 手法复位小夹板固定 切开复位内固定 (三)肱骨髁上骨折 移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型和屈曲型，伸直型常见。 骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位。 临床表现 肘部明显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈位，与肘关节后脱位相似，但肘后三角关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近端，骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折。对伸直型肱骨髁上骨折，应注意有无血管神经损伤。 治 疗 手法复位外固定 持续牵引 切开复位内固定 （四）前臂双骨折 直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折； 间接暴力骨折：跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨干上传，致桡骨干中上段发生横形或短斜形骨折。残余暴力通过骨间膜斜向远侧传导至尺骨，造成较低位尺骨骨折； 扭转暴力骨折：跌倒时手掌着地而同时前臂发生旋转，造成尺桡骨螺旋形或斜形骨折。其骨折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。 尺桡骨骨干双骨折的类型 （1）直接暴力引起的骨折（2）间接暴力引起的骨折（3）扭转暴力引起的骨折 （1） （2） （3） 临床表现 局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有反常活动、骨擦音或骨擦感。 X线摄片可明确骨折类型。摄片应包括肘、腕关节，以便了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。 肘关节 腕关节 治 疗 手法复位外固定 切开复位内固定 X线所示 （五）桡骨下段骨折 桡骨下段骨折是指发生在桡骨下端3cm范围内的骨折，常见于成年及老年人，多由间接暴力引起。根据受伤机制和骨折移位特点，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常见。少年儿童可发生桡骨远端骨骺分离。 移位特点 伸直性（Colles）骨折 屈曲型（Smith）骨折 临床表现 腕关节明显疼痛、肿胀，功能障碍。伸直型骨折明显移位时，侧面观呈典型“餐叉畸形”，正面观呈“枪刺刀”状畸形。X线摄片可明确骨折类型。 治 疗 手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。 下肢骨折治疗的特点 复位要求要高，轴线对位力求接近正常 ?固定时间较长 股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗 （六）股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 按骨折部位 骨折类型及移位 分类 头下型 经颈型 基底型 Pauwels分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度。 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 分类 按X线表现 外展型： Pauwels角 30° 内收型： Pauwels角50° 分类 Garden分类法 按移位