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关 注 骨 质 疏 松 默 沙 东 公 司 王秀梅 什么是骨质疏松症 WHO 定义 骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病： - 骨矿含量降低 - 骨组织微结构退化、破坏 - 骨骼脆性增加 骨折危险性 腕部 (Colles‘骨折) 女性的死亡危险 50岁女性一生的死亡危险： ? 髋部骨折： 2.8% ? 乳腺癌： 2.8% ? 子宫内膜癌： 0.7% 髋部骨折-最严重的并发症 髋部骨折病人随访资料 2806名髋部骨折病人随访6年 6个月内：18%(32例)死亡 6个月后： 49% 能自己穿衣 15% 能独立行走 74% 能用拐杖行走 8% 能上楼 6% 能走1.5里路 骨质疏松的临床表现 多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现已有骨质疏松 腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。 身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。 脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端。 骨矿密度测定法（金标准）大致反映70%的骨强度 各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、双能X线吸收法(DXA)、定量计算机断层照相术（即定量CT),根据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。 目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、髋部）有助于提高骨质疏松的检出率。 诊断标准： 可参照世界卫生组织（WHO） 骨密度正常：与同性别同种族健康年青人骨峰值比较，不低于1个标准差，T-Score（T值）≥-1.0。 －1～－2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少） ≤－2.5个标准差为骨质疏松 骨密度降低符合骨质疏松标准，伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松 骨矿密度测定临床指征 伴有骨质疏松危险因素的绝经后妇女及65岁以上的妇女； 性激素水平低下的男、女成年人； 有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者； 有明显的骨质疏松家族属史或有存在骨质疏松的危险因素者； 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 其他骨矿代谢的疾病。 骨质疏松的危险因素 低骨量（低骨矿密度） 年老 有脆性(非暴力性)骨折史 家族史 身体瘦小 运动少 早绝经（45岁以前绝经） 双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经 酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良或钙摄入不足 继发性骨质疏松的疾病 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 骨质疏松症的治疗目的 缓解症状 减少骨量丢失 提高骨密度 防治骨折发生-最终目的 中国人钙摄入量的调查结果 作者 时间 地区 性别 Ca(mg/d) 人数 (年) 摄入量 Keyou Gu(1) 1992~ 30cities﹠ F/M 405 94749 1994 provinces Yinfeng Hu(2) 1992~ Beijing F 368 250 1993 Xihe Zhao(2) 1993~ Beijing F 320 391 1994 19 ~ 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 钙元素含量 碳酸钙（40%） 氯化钙（27%） 乳酸钙(13%) 葡萄糖酸钙(9%) 枸橼酸钙 不同钙剂的吸收情况 食物中高草酸盐、高磷酸盐、咖啡、酗酒 可减少肠钙吸收。 美国医药研究所推荐的维生素D量（1997年） 活性维生素D 老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D 骨化三醇剂量为0.25-0.5μg/天 α-骨化醇为0.25-0.5μg/天 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化