中风处理的新概念汇.ppt

中风处理的新概念 中风处理的新概念 ● 中风是急诊 ● 专业化、标准化治疗 ● 溶栓治疗的利与弊 ● 抗血小板药与抗凝药 ● 降纤治疗 ● 神经保护剂 ● 颅内高压与脱水剂 ● 血糖的调控 ● 血压的调控 ● 下调脑区的激活 中风是急症 ● 尽管中风的死亡率和病残率很高，许多患者及其家属仍不认识其症状，也不知道急诊就诊， 给以后的诊治带来更多的麻烦 ● 国际中风协会估计40%的美国人不知道中风的先兆症状，只有1%的患者知道中风是死亡的主要原因 ● 一项研究显示在发病后24小时内就诊的患者只占42%，在发病后48小时内就诊的患者占67% 中风是急症 ● 群众性的宣传教育能明显缩短患者的就诊时间 ● 宣传教育的目的主要在于鼓励群众 1、立即认识中风症状 2、认识急诊的必要性 3、运用急诊转诊措施 4、应立即到最适合的 医院就诊 中风是急症 ● 对医护人员的宣传教育也很重要。一项研究发现，流动急救员的假阳性误诊率可高达50%，即使训练有素的急救员也有25%的误诊率 ● 在没有足够的条件进行疗效明确的现代化治疗前，不应过于积极或临时进行治疗 ● 专业中风治疗所或诊疗小组应能提供最有效的治疗，能降低死亡率和远期病残率，获得最佳的预后和较低的医疗费用 急性中风治疗的6D原则 ● Detection (发现)——早期发现症状 ● Delivery (输送入院)——迅速将患者送到医院 ● Door (住院)——分类后收住普通病房、中风诊 疗所或ICU ● Data (数据)——迅速CT检查、体检和病史采集 ● Decision (决断)——应用药物还是其他治疗 ● Drug (药物)——适时开始治疗 中风的标准化治疗 ● 生命体征的支持 ● 详细的诊断 ● 经分类后收入普通病房、中风诊疗所或ICU ● 规定在何时邀请神经外科或内科会诊 ● 给合适患者进行急性期的特异性治疗 ● 防止病情恶化和并发症的出现 ● 危险因素的纠正 ● 二级预防 ● 早期和晚期康复治疗 中风的标准化治疗 ● 对急性中风治疗作出书面规定是标准化治疗的前提，规定应预先印好以保证落实 ● 应规范中风治疗的每一个环节、每天和涉及的每一个专业内容 ● 参与中风治疗的每个人员所持的书面规定应该标准化，而对每个患者则可个体化 ● 诊疗原则的调整必须经过负责中风治疗的医师同意。规定能保证以何种顺序完成哪些工作，而不是依靠各自的判断来减少治疗上的延迟 中风的标准化治疗 下列诊疗内容须由负责中风治疗的医师决定 ● 静脉溶栓治疗 ● 局部溶栓治疗 ● 有占位效应的脑水肿治疗 ● 高血压的治疗 ● 气管插管 ● 人工呼吸 ● 颅内压监测 ● 颅内压增高的治疗 ● 减压手术 溶栓治疗 动脉溶栓 ● 时间窗：发病后3~6小时以内 ● 设备条件：DSA ● 再通率75% ● 复发率10~20% 动脉溶栓 ● Wechsler等(1998年)报告Pittsburgh大学医学中心1990年至1996年采用尿激酶动脉溶栓治疗57例AIS，出院后失访8例。对49例跟踪随访。 ● 19例(39%)死亡，18例死于2个月内，1例死于病后2年。 ● 30例成活随访1~7年(平均34个月) 22例(45%)正常或极轻残废(Barthel指数90~100) 4例(8%)中度残废(Barthel指数50~90) 4例(8%)重度残废(Barthel指数50) ● 17例(35%)于溶栓后数天内发生脑出血，其中8例(47%)在随访时恢复极好 溶栓治疗 静脉溶栓 ● 链激酶(SK) 症状性脑出血的发生率 和死亡率明显高于对照 组，停止使用。 ● 尿激酶(UK) 尚未定论 ● 组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) FDA已批准t-PA可用于急性脑梗塞的治疗。剂量0.9mg/kg，总量不超过90mg。先10%量静推，余90%量1h内静滴。 NINDS的静脉溶栓报告 AIS治疗组 312例 对照组 312例 时间窗 3小时 rt-PA剂量 0.9 mg/kg NINDS的静脉溶栓报告 3个月时疗效 治疗组 对照组 恢复极满意 31% 20% 严重残废 22% 27% 死亡 17% 21% 36h内症状性脑出血 6. 4% 0. 6% ECASS的静脉溶栓报告 AIS治疗组 310例 对照组 305例 时间窗 6小时 rt-PA剂量 1.1 mg/kg ECASS的静脉溶栓报告 3个月时疗效 治疗