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ER与5年TAM辅助治疗 不同PR的ER(+)病人5年TAM辅助治疗 ER(+)不同年龄、疗程的TAM辅助治疗 不同ER、服药时间与TAM辅助治疗 辅助TAM与子宫内膜癌10年发病率 辅助TAM与子宫内膜癌10年死亡率 年轻妇女辅助化疗10年无复发生存率 年轻病人辅助化疗10年生存率 年轻病人辅助化疗结论 35岁以下患者治疗后预后差。 35岁以下ER(+)患者预后更差，可能 与未诱导绝经有关。 35以下ER(+)者仅进行化疗是不够的。 ER(+)辅助TAM与化疗的联合治疗 EBCTCG, overview, 1998 1年 50 2年 50 5年 50 1年 60~69 5年 60~69 2年 60~69 EBCTCG, overview, 1998 1年 ER- 2年 ER- 5年 ER- 1年 ER+ 2年 ER+ 5年 ER+ (‰) EBCTCG, overview, 1998 (‰) EBCTCG, overview, 1998 (‰) (‰) ER(+) 病人辅助性 三苯氧胺与化疗的 关系要进一步理清 ＜35 ≥ 35 * 乳癌全身治疗 应该注意的几个问题 军事医学科学院三0七医院 乳癌内科 免 疫 及 支 持 治 疗 化 疗 内 分 泌 治 疗 中国大陆 台湾 美国 日本 57％ 39％ 4％ 26％ 51％ 23％ 25％ 20％ 55％ 32％ 48％ 20％ 治疗思路不清晰， 治疗目的不明确。 新辅助治疗 乳癌手术治疗 辅助治疗 无病存活 复发转移 解救治疗(初治) 完全缓解 病变未控 巩固治疗 解救治疗(复治) 手术前 病 人 手术后 复发转 移病人 术后无 病存活 病 人 复发转 移 CR 病 人 新辅助治疗 解救治疗 辅助治疗 巩固治疗 个人判断疗效 CR 完全缓解 PR 部分缓解 集体判断疗效 无病存活期 总存活期 若骨转移：无病存活终止， 辅助化疗失败， 重新制订解救方案， 并据疗效确定后续治疗。 排除转移：仍术后无病存活， 继续原辅助化疗。 例1：乳癌术后，放疗后辅助化疗中， 骨扫描异常浓聚 患侧上肢肿、全身不适，给用甲孕酮 ——不合理，应先检查。 若转移：先明确目标病灶； 再用内分泌治疗或化疗； 追踪效果，决定后续治疗。 非转移：对症处理； 观察随访病情。 例2:乳癌术后、放疗后、化疗后10年 例3 乳癌根治术后2年 ER(+)，PR(+) 术后曾行辅助化疗、放疗， 同时伍用TAM。 其间出现广泛转移，至今仍 继服TAM。 不认真追踪肿瘤变 化，不深入观察、 用心体味治疗效果。 CR：X线片及扫描病灶全消，至少4周。 PR：溶骨性病灶体积缩减或再钙化； 成骨性病灶密度减低，至少4周。 NC：需8周作此结论。 PD：病灶范围扩大，或出现新病灶。 注意：出现压缩、骨折、愈合不作为 评价疗效的唯一指标。 骨转移的疗效标准 1. PD及PR 4周可看结果。 2. 不应单用ECT、核磁评价。 3. 应该用X光片、CT片评价。 4. 治疗前后检查方法、条件、位置一致。 5. 偶有疼痛减轻，片子变坏分离现象。 6. PR主要看有无再钙化，并未要求多大面积； 成骨性病灶看骨纹理恢复。 7. 溶骨性破坏疗后过度钙化，不是恶化现象。 8. 临床医生应亲自阅片，并作判断。 骨转移评价注意 不相信内分泌治疗 效果，不敢单独用 于解救治疗。 三苯氧胺 1269 病人数 有效率 % 绝经前 绝经后 Marris J. R. et al, 1991 肾上腺切除 3739 垂体切除 1174 雄激素 2250 雌激素 1683 LHRH类似物 293 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1153 3479 3380 31（ 9-67） 32（16-52） 36（22-58） 32（23-46） 21（10-38） 26（15-38） 40（32-45） 32（16-43） 33（