教学查房扩张型心肌病课件篇.ppt

扩张型心肌病 院级护理查房 2017-09-27 主讲人：心内科 * 护理查房内容 1.疾病知识相关介绍 2.病情介绍 3.护理 4.健康指导 5.预后 * 疾病知识相关介绍 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型为： 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病 6.特异性心肌病 * 疾病知识相关介绍 扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。 * 特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。 室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓 * 细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形 病理分析 正常心肌 异常心肌 * 疾病知识相关介绍 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。 常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。 * 扩张型心肌病 概述 病因 临床表现 检查 诊断 诊断 本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 * 扩张型心肌病 免疫反应 持续病 毒感染 其它 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说 病因 * 扩张型心肌病 临床表现 晚期 Add Title 确诊期 早期 以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。 早期 确诊期 晚期 心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。 起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状 * 扩张型心肌病 超声心动图 心内膜 心肌活检 心电图 X线 实验室检查 超声 * X线检查 * 病情介绍 患者冯桥珍，女，70岁， 主诉：因反复心悸、胸闷1年余，加重4天入院。 病历特点： 患者1年余前劳累后出现心悸、胸闷不适，主要位于心前区，伴气紧、冒汗，偶有头晕，持续约数十分钟后自行缓解，无明显胸痛、大汗、黑矒、晕厥、恶心、呕吐及肢体乏力。平日步行数百米或上楼3楼后可出现心悸、胸闷、气促，夜间偶有发作性胸闷、气促不适。入院时患者再次出现心悸、胸闷不适，活动后加重，伴气促、下肢浮肿，偶有眼花，尿量减少明显。 * 病情介绍 入院诊断： 1、扩张型心肌病 二、三尖瓣中度关闭不全 持续性房颤 心功能3级； 2、支气管扩张 左肺下叶膨胀不全。 * 病情介绍 治疗用药： 治疗上改善心肌代谢（万爽力、辅酶Q10）、抗血小板（氯吡格雷片）、降脂（匹伐他汀钙）、制酸护胃（雷贝拉唑），给予活血化瘀、通脉养心（参芎葡萄糖注射液）、营养心肌（左卡尼汀）、改善脑功能（小牛血清去蛋白注射液）、改善微循环（利倍思）。 * 病情介绍 诊疗计划： 1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。 3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维 4.控制血压、改善左室重构 5.调脂、稳定斑块：立普妥 * 护理诊断 一. 心输出量减少 与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。 二. 气体交换受损：与心力衰竭有关 三.体液过多 四.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 五. 焦虑 与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。 六. 知识缺乏 患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。 七. 有受伤的危险 与心律失常引起的晕厥有关 八. 营养失调 低于机体需要量，与长期食欲下降有关。 九.潜在并发症 心律失常猝死 十.潜在并发症：洋地黄中毒 * 一般护理 用药护理 心理护理 护理 扩张型心肌病护理概述 * 扩张型心肌病护理 四种强心食物 饮食指导 制定活动标准 避免绝对卧床 心律失常者 心衰者 湿化 低流量 吸氧护理 预防诱因 限制活动 饮食护理 一般护理 * 扩张型心肌病护理 饮食指导 心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物 优质蛋白，含钙丰富 米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽 不同症状患者 奶类 食品 四种强心食物 * 可做正餐，适合患 有前列腺的病人 西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用 护胃，利于消化 生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药 . 米汤 西瓜 生物黄 酮饮料 葵花籽