急诊大出血课件篇.ppt

六）处理---4. 补充血容量 4) 避免单靠应用升压药物来维持血压； 5) 扩容时应注意心肺功能，特别是老人。 6) 注意过量输血补液，在肝硬化食道静脉曲张破裂的出血者可诱发再出血。 7)有条件者输血是最合理的补充失血和有效的止血疗法，除非大量、活动性出血，应避免输全血，以免增加液体过多和免疫反应的危险性。 * 六）处理---4. 补充血容量 输血在非出血病人，1单位的浓缩红细胞可平均增高10g/ L的血红蛋白水平。 紧急输血的指征：①体位改变出现晕厥、同时HR加快、血压下降；②收缩压低于90mmHg，心率120次/分；③失血量1500~4000ml，血红蛋白低于70g/L；④老年患者或已知有心血管疾病者应维持血红蛋白大约在100g/L，尤其对高危病人。 * 六）处理 5.止血疗法：止血药物的使用：出血量大时应常规给患者插胃管，一是可从胃管内给药止血，二是可以观察病情的变化，了解有无继续出血。 1）口服或胃管注入局部止血药 2）三腔二囊管 3）静脉用止血药 6.制酸药的使用 7.降低门脉压的药物 * 六）处理 8.有条件者可行纤维内镜直视下止血：不但可以诊断，还可以通过局部喷洒止血剂、激光、高频电凝、局部注射止血剂（溃疡出血者），局部注射硬化剂、套扎术等（对食道静脉曲张出血者），止血效果显著。并发症主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等，但注意操作方法及术后的积极处理可使其并发症大为减少。 9.有条件者还可行介入止血：肠系膜上动脉药物灌注、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、经颈静脉肝内门-体分流术。 * 六）处理 10.手术治疗：指征为： ①不明原因或如果经积极保守治疗仍无法止血者或短期内反复出血危及生命者，均应不失时机手术治疗或手术探查。 ②住院期间系统治疗止血后再次大出血者。 ③伴有幽门梗阻、穿孔、胃肿瘤的胃出血患者。 ④曾经多次反复大出血，特别近期反复出血内镜确诊为难治性溃疡如十二指肠球后多发溃疡或幽门管溃疡，久治不愈者。 * 六）处理 10.手术治疗：指征为： ⑤慢性十二指肠球后壁病变出血，内镜治疗有困难或胃小弯溃疡，出血可能来自大动脉不易止血者。 ⑥较大溃疡出血，内镜下有恶变可能者。 ⑦肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血，肝功能属蔡氏A、B级者。 * 三、血尿 * 一）定义 血尿是指尿液中红细胞增多。 镜下血尿：尿液经离心后，在显微镜每高倍视野红细胞超过3个。 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样，肉眼可看出有血。在1000ml尿液中，如有1ml血，肉眼即可看出。 * 二）病因 1.泌尿生殖系统病变：肾脏、输尿管、膀胱、尿道生殖系统的病变。 2.全身性疾病：血液病、结缔组织病、心血管系统疾病、泌尿系统附近疾病、内分泌代谢性疾病、过敏性疾病、传染病、特发性血尿等。 * 三）诊断标准 1.镜下血尿： 新鲜尿离心沉渣每高倍视野3万； 每小时尿红细胞排泄率10万； 12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数) 50万； 排出肉眼看不见鲜红色的尿,经离心后在 显微镜每高倍视野红细胞超过3个。 2.肉眼血尿：在1000ml尿液中，如有1ml血，肉眼即可看出。尿液呈洗肉水样，肉眼可看出有血。 * 四）病情分析 诊断患者血尿时要明确： 是否真的是血尿？ 是那个部位的？ 是什么原因引起的？ 怎么处理？ * 五）处理 1.止血 2.预防感染 3.止痛 4.手术治疗 * * 急诊大出血 的鉴别诊断与急救 中山大学附属第一医院普内科 马中富020Ma_zf@ * 一、大咯血 * 一）定义 大咯血指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出； 4小时咯血量大于400毫升或1次咯血量超过300毫升称为大咯血； 量达1500毫升可出现休克； 大于2000毫升即可出现窒息死亡。 * 二）病因：常见的病因包括 （1）支气管疾病：由支气管疾病引起的大咯血，以支气管扩张为最多见。支气管的炎症病变侵蚀邻近的血管壁，使血管的弹性纤维破环；或在支气管壁下形成“假性动脉瘤”，当病人用力咳嗽时咳破血管引起大咯血。支气管癌由于癌组织直接侵犯大血管壁使其破裂而致大咯血。 * 二）病因 （2）肺部疾病：肺结核是大咯血常见病因之一，结核病变侵犯肺大血管如肺动脉分支破裂，尤其是空洞型肺结核，在空洞内形成“假性动脉瘤”，当病人咳嗽时破裂血管而引起大咯血；或血凝块虽能填塞空洞压迫血管暂时止血，但又可因血块溶解而再次出血。急性肺脓肿常因脓疡侵破小动脉而引起大咯血；慢