缺血型烟雾病患者行STAmca吻合术期间脑氧供需平衡的监测.pptVIP

缺血型烟雾病患者行STA-MCA吻合术期间脑氧供需平衡的监测 开题报告 2011-07-05 概述： Suzuki J, Takaku A. Cerebrovascular“moyamoya”disease.Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain.Arch Neurol,1969,20:288-299. 烟雾病(Moyamoya disease,MMD)又称脑底异常血管网病，是一组原发性双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞，并且在颅底形成异常新生血管网为特征的慢性脑血管闭塞性疾病。 缺血型烟雾病的DSA表现 缺血型烟雾病的DSA表现 此病好发于中、日、韩等东亚国家 流行病学 患病率和发病率分别为3.92/10万和0.43/10万，男女患者比例约为1:1.15 患病率及发病率分别为10.5/10万和0.94/10万，男女患者比例约为1:2.18 发病高峰：45-49岁和5-9岁 35-39岁和5-9岁 Wakai K, Tamakoshi A, Ikezaki K, et al. Epidemiological features of moyamoya disease in Japan: fi ndings from a nationwide survey. Clin Neurol Neurosurg 1997; 99: S1–5 4.Miao W,Zhao PL ,Zhang YS et al.Epidemiological and clinical features of Moyamoya disease in Nanjing, China, Clinical Neurology and Neurosurgery 2010 112 ：199–203 课题立项依据 研究背景 治疗方法 内科治疗 外科治疗 颞浅动脉—大脑中动脉吻合术（STA—MCA anastomosis）、脑—颞肌血管连通术、脑—硬膜—动脉连通术及多点钻孔疗法等 Mesiwala AH, Sviri G, Fatemi N, Britz GW, Newell DW. Long-term outcome of superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass for patients with moyamoya disease in the US. Neurosurg Focus 2008; 24: E15 脑血管重建手术 研究背景 CMRO2/CBF ? BP PaCO2 国内外研究现状 SjVO2 rSO2 现状 药 物 SEP MEP 研究的目的、意义 适宜的PaCO2 NIRS技术的实用性 课题研究的目的、意义 完善MMD患者围术期麻醉管理措施 避免围术期脑缺血缺氧等不良事件的发生 改善患者的预后，提高生活质量 意义 研究的技术路线 纳入标准： 1.缺血型烟雾病患者30例 2.ASAⅠ-Ⅱ级 3.18-60岁4.BMI30kg/m2 5.行STA-MCA吻合术 排除标准： 1.术前有出凝血异常者 2.ICP升高体征或影像学提示脑疝者3.大量吸烟者：＞20支/天，10年 4.全身感染或器官功能不全者5.肥胖，BMI30kg/m2 6.贫血，Hb110g/L 7.哺乳及妊娠期妇女 8.麻醉相关药物过敏者 9.Ⅱ度2型及以上AVB、严重心律失常及心脏结构异常者 10.出血型MMD及二次行STA-MCA吻合术者 剔除标准： 围术期意外：急性失血＞15ml/kg、心血管系统不良事件：急性心力衰竭、急性肺水肿及心脏骤停者 课题研究的技术路线 数据处理方法 正态性检验：K-S方法 方差齐性： Homogeneity of variance test 质量控制方法： （1）可能出现的偏倚及控制方法： 选择偏倚：应严格遵守随机化原则。 测量偏倚：使用同一设备，严格数据采集标准，规范专人操作 （2）严格控制病例入选标准，排除出血型MMD 差异性检验：协方差分析、 LSD 、相关性分析 研究的技术路线 技术路线图： PaCO240mmHg: rSO2 SPO2 MAP HR BIS T SjvO2 血气数据及电生理数据 咪唑安定0.03mg iv，长托宁1mg，5min后再次记录rSO2 SPO2 MAP HR BIS T PaCO230mmHg: rSO2 SPO2 MAP HR BIS T SjvO2 血气数据及电生数据 丙泊酚TCI5μg/ml，芬太尼3μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，3min后插管 rSO2 SPO2 MAP HR BIS