偏头痛的诊断和治疗汇.ppt

偏头痛的诊断和治疗 偏头痛的流行病学 偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病 患病率：西方国家较高 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% 中国大陆：986/10万 偏头痛的年龄及性别分布 30 偏头痛的分类及诊断标准 偏头痛的IHS分类 1.偏头痛 1.1 无先兆性偏头痛 1.2 先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆 1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 偏头痛的IHS分类（续一） 1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作 偏头痛的IHS分类（续二） 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.5 很可能的慢性偏头痛 偏头痛的五个阶段 前驱期（prodrome) 先兆期 (aura) 头痛期 (headache) 头痛缓解期 ( headache resolution) 恢复期 (postdrome) 前驱期（prodrome) 60%的患者 模糊不确定的症状 情绪改变(抑郁或欣快) 食欲增加或减退 对声、光、气味敏感 对冷和热敏感 哈欠不断和肌紧张 先兆期 (aura) 20%的患者出现先兆症状 头痛前出现 视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、 闪光幻觉等 其次是运动症状：偏瘫、单瘫等 感觉症状 头痛期 (headache ) 以偏侧、搏动性疼痛为主 少数可以双侧、涨痛 未治疗者疼痛持续4-72小时 活动明显加重疼痛 伴恶心呕吐 畏光畏声 头痛缓解期 ( headache resolution) 头痛高峰期过后出现 时间可长可短 常在睡眠中度过 恢复期 (postdrome) 头痛消散后出现 疲乏 挑食或食欲减少、 易激惹 情绪改变（抑郁或欣快） 常见的偏头痛诱因 饮食因素 饮酒、咖啡因、巧克力、味精、富含酪氨酸和/或硝酸盐的食物 行为---生理因素 太多或太少睡眠、不规则饮食、应激或应激后、月经、疲劳、体力活动 环境因素 高分贝噪音、气候变化、香味或烟尘、站在高处、在灯光眩目的环境下 诊断中需要注意的事项 儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点 基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同的特点 一定要排除器质性头痛！！ 驱除诱因 应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接触烟雾或某些气味（包括香水） 某些药物：硝酸盐类、茶碱、利血平、心痛定、消炎痛、西米替定 某些食品：过期奶酪、巧克力、坚果、洋葱、啤酒、葡萄酒、和味精 改变生活方式：早睡早起或定时休息和起床（包括周末）、规律饮食、定期锻炼、甚至每天固定的工作时间 偏头痛药物治疗 2个不同协会推荐的指南 美国头痛协会 U.S Headache Consortium；USHC 美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内科医师协会 The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM 急性期治疗(1) 对重度头痛或对NSAIDs效果不佳的偏头痛患者使用特异性止痛药(曲普坦、DHE、麦角胺）或使用复方止痛药；阿斯匹林+扑热息痛+咖啡因； 使用NSAIDs为一线药物：阿斯匹林、布洛芬、甲氧萘丙酸钠、托灭酸、阿斯匹林+扑热息痛+咖啡因 急性期治疗(2) 其他药物有：阿斯匹林（口服）、布诺非诺（吸入）、DHE（皮下、肌注、静注、吸入）、DHE+止吐药（静注）、布洛芬（口服）、甲氧萘丙酸钠（口服）、那拉曲坦（口服）、氯吡嗪（静注）、利扎曲坦（口服）、英明格（皮下、静注、口服）、柔米曲坦（口服） 对NSAIDs效果不佳者，使用特异性药物：DHE（吸入）、那拉曲坦（口服）、利扎曲坦（口服）、英明格（皮下、静注、口服）、柔米曲坦（口服） 选择非口服方式给药，控制偏头痛早期的恶心呕吐症状 严重偏头痛患者要认识到自备药物效果是不好的，容易失败 采用