腹透病人健教之营养问题.pptVIP

腹透病人健教之一 营养管理 营养不良的危害 增加住院率，延长住院日 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高 低蛋白血症的发生 血液透析 腹膜透析 20-60％ 18-56％ 透析患者中营养不良极为常见 DIALYSIS TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH 　February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190） AM.J.Kidney Dis.,15,458-482 营养不良是透析患者重要危险因素 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关 1 尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因 2 相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调 3 氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖 . 营养物质摄入减低 高分解代谢 透析营养物丢失 营养不良 NKF K/DOQI 2000 多种原因导致透析患者营养不良 单纯高蛋白饮食不能获得满意的临床效果 50%以上透析患者实际摄入低于指南推荐 　 KDOQI 推荐蛋白摄入1.2 -1.3g/ ( kg·d) ,热量为30～35 kcal/ kg·d 实际蛋白摄入0.94～1g/ ( kg·d),热量摄入24～27 kcal/ kg·d 高蛋白饮食 治疗现状 高蛋白饮食可能对患者存在不利作用 残余肾功能丧失 高磷血症与继发性甲旁亢 代谢性酸中毒 应强调营养治疗的必要性 改善营养状况 　纠正各种代谢紊乱 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率 营养治疗  执行LPD方案的步骤男性，56岁，身高170厘米，体重55公斤，职业，会计。透析液1.5% 3袋，2.5% 1袋则透析液提供总热量为：280大卡标准体重：170－105=65（公斤） 实际体重55公斤，低于标准体重的18％，接近消瘦 每日应摄入热能标准为35千卡/公斤标准体重*/日。 　　 则全天所需总热量： 65×35 ＝ 2275千卡 2275-280=1995 1995÷90≈22（份） 每日应摄入蛋白质的标准为1.2克/公斤标准体重/天 全天所需蛋白质总量：65×1.2＝78克 其中优质蛋白质应占50％以上，至少为39g，其余由植物蛋白提供 一份蛋白质含有7克 各食物蛋白质含量 一碗饭 6克 四片面包 10克 一碗蔬菜 1克 一两肉 7克 一颗蛋 7克 二平匙肉丝、绞肉 7克 板豆腐 7克 240cc 豆浆 7克 240cc 牛奶 8克 钠！膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整！ ☆低盐饮食的技巧：少吃一餐盐法：即每日选择一餐不吃任何含盐食物，以节约用盐量。应用“低钠盐”或“低钠酱油”代替普通盐和酱油。应用“葱 姜 蒜”等替代普通盐和酱油，获得理想口味。 ◇高钠（盐）食物：各种腌制过的菜、肉、蛋、生（坚）果，鸡精、罐头饮品、朱古力、蚝油、茄汁、腐乳等。 ◇◆ 蔬菜水果 重要性 提供… 维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢 矿物质： 纤维质：肠道功能正常、血脂控制 益菌生：增强免疫、预防便秘 及腹泻 一天至少吃 2 碗蔬菜 2 份水果 水果 该怎么吃 不水肿 水分多的水果 白天吃 运动量大的时候吃 不吃超过0.5碗 水分少的水果 傍晚至8:00以前吃 肚子饿时吃 热量不足时吃 尿毒症病人为什么不能喝汤？ 隐藏过多盐分 进水过多 摄入过多杂质 摄入钾过多 吃不下 怎么办 当尿毒症状存在时，食欲就会变差 先改善尿毒症状 多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质 以酮酸/氨基酸改善尿毒症状 改变透析液 对于透析患者的营养治疗，临床基本遵循K/DOQI指南，但在实践过程中，却发现透析患者营养不良的发生率仍然很高。研究显示，蛋白质－能量营养不良（ protein-energy malnutrition，PEM）是维持性透析患者常见的并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关。国外报道血液透析患者PEM 发