呼吸支持--急诊汇.ppt

呼吸支持? 中一 关开泮 （二）、分类法：根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式： 控制(指令)通气(Control Ventilation,CV)： 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)： 支持通气(Supported Ventilation,SV)： 自主呼吸(Spontaneous Breath)： 不同通气方式与触发、限制、切换关系的特点总结如下表： 辅助/控制模式(A/C):强制通气 临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 触发灵敏度 由机器启动，也可由病人同步触发启动通气 一、呼吸衰竭的定义： 迄今为止尚无公认的定义 多数学者同意 呼吸功能损伤到气体不能维持正常的动脉血气水平，即有呼吸衰竭存在。 通常血气诊断是 海平面、静息状态及呼吸空气的情况下 动脉氧分压（PaO2） ＜ 60mmHg 动脉二氧化碳分压（PaCO2） ＞55mmHg 机械通气的指征 机器通气的生理效应是改善通气、 改善换气及减少呼吸功耗 （一）应用指征： l呼吸衰竭一般治疗方法无效者； l呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； l呼吸衰竭伴有严重意识障碍——临床最直接指标； lR：＞35～40次/分或＜6～8次/分； lPaO2＜60mmHg，尤其是吸氧后仍＜60mmHg； lPaCO2进行性升高，PH动态下降（＜7.25,特别是＜7.2者); （二）相对指征： l?气胸及纵隔气肿未行引流者； l?肺大泡； l?低血容量性休克未补充血容量者； l?严重肺出血； l缺血性心脏及充血性心力衰竭？ （三）临床应用： l上述指征作参考，动态观察，如病情进行性恶化，应尽早上机； l在出现致命性通气和氧合障碍时，机器通气无绝对禁忌症； l撤机的可能性； l?社会和经济因素； 机械通气的目标 机械通气须注意： 提供呼吸支持 为治疗引起呼吸衰竭的根本病因、诱因提供治疗条件、机会和时间 防止机械通气对患者的损伤 提供呼吸支持的同时，必须注意防止机械通气对患者的损伤 机械通气的并发症 l通气量不足； l通气过度； l胃肠胀气； l低血压、休克； l肺气压伤（包括气胸、纵隔气肿、肺间质气肿、皮下气肿等）、肺容积伤、肺萎陷伤及生物伤； l氧中毒； l肺部感染； 二、通气机常用参数的设置与调整 l恰当地掌握机械通气适应症，要动态观察，要不失时机地尽早应用呼吸机; l上机时还应考虑到撤机的可能性、社会和经济因素； l恰当地掌握好有创或无创通气指征； l正确选择和调整通气机参数和通气模式，对患者实施通气治疗。 (一)、确定“治疗终点”目标值 通气机参数和通气模式的选择应该以明确的治疗终点作为指导。 必须避免简单地追求血气正常为目标，这个治疗终点不一定是血气正常的，但患者一般是可以耐受的。 (二) 、“治疗终点”目标值 严重低氧血症的通气目标值：FiO2＜50%、PaO2＞60mmHg、SaO2＞90%(慢性呼衰可为PaO2＞55mmHg、SaO2＞85%)。 高PaCO2血症的通气目标值：对于慢性呼吸衰竭，只要PaCO2下降到60mmHg以下，pH≥7.30，可认为达到目标值。 (三)、参数的设置与调整，须考虑下列问题： 1.为病人提供多大的呼吸功？ 完全支持 部分支持 2 . FiO2、PEEP需要多高才能提供适当的组织氧合？ 3. 如何减轻或避免通气相关肺损伤，实施肺保护通气策略: 最佳PEEP 小潮气量（6~8ML/KG）使平台压不超过30~35cmH2O 必要时实施允许性高碳酸血症策略 反比通气 使用减速波 以能发挥自主呼吸作用的通气模式进行通气 (四) 、通气机常用参数设置如下： 1.FiO2： 大于50%警惕氧中毒，以保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2(21+4*O2流量L/Min)。 2.潮气量（VT）： 6~15ML/KG，以避免气道压过高为原则，使平台压不超过30~35 cmH2O；PSV不超过25~30 cmH2O；ARDS使用较小VT（6~8ML/KG）； 3.RR： 12~20次/分，可作相应调整。 4.吸气峰流速(Peak Flow) 一般只有容量预置型通气，才可以直接设置吸气流速，成人40~100L/min，平均60L/min，婴儿约4~10L/min，应用控制模式时，可设置低于