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呼吸系统急诊汇

呼吸系统急诊 南京大学附属鼓楼医院ICU 顾勤 呼吸衰竭(respiratory failure) 急性呼吸窘迫综合症 (acute respiratory distress syndrom) 吸入性肺炎(aspiration pneumonia) 哮喘持续状态(severe bronchial asthma) 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism) 呼吸衰竭(respiratory failure) Question? 呼吸衰竭的定义?Ⅰ型Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准? 导致呼吸衰竭的主要原因? 低氧血症的病生机制? 何为肺性脑病? 呼吸衰竭时常见的酸碱紊乱? 慢性呼吸衰竭的氧疗原则? 何种状况不宜用呼吸兴奋剂? 呼吸衰竭的治疗原则? 呼吸衰竭 各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以至缺氧和伴有/不伴有二氧化碳储留,从而引起一系列病理生理改变和临床表现,称为呼吸衰竭。 I型呼吸衰竭 海平面大气压、静息条件、吸入室内空气,并排除心内解剖分流及原发性低心排等情况下,PaO260mmHg I I型呼吸衰竭 海平面大气压、静息条件、吸入室内空气,并排除心内解剖分流及原发性低心排等情况下,PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 病因 中枢神经及肌肉疾病:中枢驱动、通气量 呼吸道病变: 通气及气体分布 肺组织病变: 通气、肺容量、弥散面积、V/Q 肺血管病变: V/Q、 胸廓病变: 通气、容量 分类 按照血气分析:Ⅰ型、Ⅱ型 按照病程及发作:急性、慢性、慢性急性加重 按照病理生理:泵衰竭、肺衰竭 发病机理 通气不足: 阻塞、痉挛、痰液 通气/血流比失调: V/Q=(4L/min)/(5L/min)=0.8 QV:生理性动静脉分流。末梢细支气管阻塞、陷闭 VQ:死腔效应。 肺泡毛细血管总面积减少 弥散障碍: 广泛肺组织破坏,间质水肿,肺泡内渗出。 氧的弥散仅为二氧化碳的1/20 氧耗量↑: 急性呼吸衰竭 原呼吸功能正常,因多种因素引起通气或换气功能严重障碍而发生的呼吸衰竭。 发展迅速,未建立有效的代偿,常危及生命 病因: 诊断:病因、临床、血气 治疗:通畅呼吸道、给氧、其他 慢性呼吸衰竭 在原有呼吸系统疾病的基础上,呼吸功能进一步受损而发生的呼吸衰竭 机体代偿—— 机体失代偿—— 缺氧对机体的影响 脑 心血管 呼吸 肝肾 血液 细胞代谢及电解质 二氧化碳对机体的影响 CNS 心血管 呼吸系统 酸碱平衡 临床表现 以呼吸、循环、神经、精神等异常为主 呼吸困难、烦躁不安、心率增快、血压升高、紫绀、消化道出血、肝、肾功能异常,头痛、嗜睡、震颤、昏迷 酸碱失衡:呼酸、代酸、呼酸并代碱 实验室检查 血常规 血气分析 X线胸片 心电图 痰培养 诊断及鉴别诊断 症状及体征 血气分析 鉴别:脑血管意外、电解质紊乱、感染中毒性脑病、其他疾病引起 昏迷的鉴别诊断 治疗 去除诱因 控制感染 保证呼吸道通畅:稀释痰液、体位引流、解痉 氧疗: 低流量吸氧 呼吸兴奋剂 机械通气 纠正内环境 支持治疗 急性呼吸窘迫综合征 Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS Question? ARDS的诊断标准? ALI的诊断标准? ARDS的病理生理特点? ARDS的通气策略? 定义 由于各种肺内外原因导致的急性进行性呼吸衰竭 病理特点:肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白的肺泡液,透明膜形成,肺间质纤维化 病理生理:肺顺应性降低,肺内分流增加,通气/血流比例失调 临床表现:呼吸窘迫、顽固性低氧血症和肺源性肺水肿为特征 病因 ARDS的病因多达100余种,其中常见的有严重的肺部及其他部位感染、休克、 创伤、大量输血、误吸、弥漫性血管内凝血(DIC)和脂肪栓塞。 危险因素依次排列:全身感染创伤肺炎休克大量输血误吸急性胰腺炎 病因 直接病因: ①误吸 ②弥漫性肺部感染 ③溺水 ④吸入有毒气体 ⑤肺部挫伤 病理生理学特点 肺毛细血管通透性增加:间质与肺泡水肿 肺容量降低:肺总量、肺活量、潮气量、功能潮气量均显著降低——1.水肿液充满肺泡、2.表面活性物质减少,肺泡塌陷、 3.压迫小气道 肺顺应性降低:早期与表面张力、肺不张、肺水肿有关;晚期与肺纤维化、实变有关 肺内分流增加:肺泡水肿、广泛微小肺不张、小气道痉挛。死腔样通气明显增加达60%(肺毛细血管微栓塞、血流缓慢) 病理特点 渗出期

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