降脂药的应用课件.pptxVIP

高脂血症的药物治疗;血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运异常；血浆中一种或几种脂质浓度过低；各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症。因脂质多与血浆中蛋白结合，故又称高脂蛋白血症。高脂血症可分为原发性和继发性两类。　;　　　1、饮食不规律 因偏食、暴饮暴食造成的肥胖，饮食不规律或嗜酒成癖，是引发高脂血症的重要因素。 2、情志失调 情绪不稳定，情绪忧伤，导致脾虚气结，就是由于长期精神紧张，导致内分泌代谢紊乱，天长日久形成高脂血症 。　 3、年迈体虚 因年老，肾功能渐衰，可演变为痰症。或肝肾阴虚，肾内热，灼津炼液酿而成痰；也是引发高脂血症的因素。?　;　4、长期服用某种药物导致的高脂血症，如：避孕药、激素类药物等。 5、原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致。 6、继发性多继发于代谢性紊乱疾病，如糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进等。 ;常用的调脂药物包括以降低胆固醇、低密度脂蛋白(LDL-C)为主的他汀类药物，以降低甘油三酯(TG)为主的贝特类药物，以降低低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)为主的烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布)。根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物，并需要定期监测疗效和不良反应。 ;高胆固醇血症;以总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白(LDL-C)增高为主可用他汀类 以甘油三酯(TG)增高为主则用贝特类 总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)与甘油三酯(TG)均显著升高，可联合用药治疗 。联合治疗选择贝特加考来烯胺，或考来烯胺加烟酸。谨慎采用他汀类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。 ;他汀类药物重要的不良反应之一为肝酶的升高;普伐他汀 瑞舒伐他汀 因具有一定的水溶性可通过肾脏排泄，故对肝脏的损害较小，多用于肝功能轻度异常患者;阿托伐他汀;普伐他汀 作用机理：因肌病的副作用小而更适宜老年人使用;横纹肌溶解 引起肌病后果：导致肾衰死亡。;遗传基因 用药个体 伴随疾病 合并用药 使用剂量 ;使用另一种降脂药物时出现肌肉疼痛的病史； 高肌酸激酶（CK）史或常规体力活动强度增加； 使用或不使用降脂药物时出现肌肉症状的家族史； 不能解释的肌肉痉挛； 未治疗的甲状腺功能减低； 合用药物的数量增加或相同代谢途径的合并用药。 ;所有他汀类药物均采用较小剂量开始治疗;避免使用含葡萄柚汁的饮料 避免合并使用大环内酯类抗生素 吡咯类抗真菌药 维拉帕米 环孢素 胺碘酮 不得联合其他调脂药(如贝特类、烟酸等)。;注意事项;一般宜晚餐时或临睡前15~30分钟时服用。因为胆固醇主要在夜间合成，晚上服用他汀类药物可以充分抑制胆固醇的合成，效果较好。需要特别说明的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期长，可以在一天中的任何时间服用。 ;主要为非诺贝特，其200mg规格的力平之微粒化胶囊每日仅需服用一粒，与餐同服。需要注意的是，当与他汀类药物合用时，为减少不良反应的发生，应该早晨服用非诺贝特，睡前服用他汀类药物，以错开药物浓度高峰。 ;该药抑制胆固醇吸收，可单用或与他汀类药物合用。可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。 ;