颈髓损伤伴不全瘫1课件.ppt

　 　1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定  因素存在者 　 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓  3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性  出血者  4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 手术指征 术前护理 1.心理护理2. 牵引护理3.病人术前准备 1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。 2 ） 颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d～5 d开始，开始10min～20 min，逐渐达到30 min～60min，2-3次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。 3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。 4) 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘， 下至膝关节，前后过正中线）。 5) 术前禁食六小时、禁饮四小时。 6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。 手 术 方 式 颈前路手术： 由颈椎前方入路 颈后路手术： 由颈椎后方入路 颈前路手术 c4椎体次全切除钛网植骨钢板内固定，c5-6椎间盘切除cage融合术 ?术后护理 一般护理 1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。 2、 病情观察 1）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。 3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。 3、饮食护理 颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。 ?（二）并发症的预防及护理 1. 脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫。 2.术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。 3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,1~3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后24小时内） 并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 　　这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。 并发症 4、泌尿生殖道的感染和结石 　　由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 学 习 内 容 1、解剖复习 2、概念及分类 3、临床表现 4、护理问题 5、检查治疗 6、术前护理 7、手术方式 ? 8、术后护理 ? 9、功能锻炼 10、出院指导 解剖复习 脊 柱 椎 骨 上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘 前后稍扁圆柱形, 长40~45cm 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段 脊髓的位置和形态 颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。 概 念 定义 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指