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抗生素的应用方法 抗生素应用的原则 轻度感染一般不使用抗生素 根据病原体的种类选用最敏感的药物 应用窄谱抗生素有效者，尽量不应用广谱抗生素 单独应用有效者，不联合使用 对严重感染宜选用杀菌类药物，大剂量静脉联合应用 联合应用 I+II 协同作用 I+III 拮抗作用 II+III 累加作用 III+IV 累加作用 抗生素给药的途径 轻症患者 口服 肌肉注射 重症患者 静脉注射 静脉滴注 抗生素的应用注意事项 较重、范围较大或有扩散趋势 合理选用药物 合适的药物剂量和途径 分次静脉注射效果较静脉滴注效果好 恰当的应用时机 根据药敏试验及时调整 应用抗生素带来的问题 耐药菌株日益增多 滥用抗生素现象 不合理应用，导致二重感染机会增加 增加类抗生素毒性 增加了患者的经济负担 “The modern surgeon cannot escape the responsibility to deal with infections and must realize that knowledge of many aspects of microbiology, immunology, and pharmacology is an essential complement to surgical skills.” —E. Pathchen Dellinger, M.D. 多数有几种病菌引起 多数有明显而突出的局部症状 多数集中在某个局部发展后引起化脓、坏死，使组织遭到破坏 多数需手术手术治疗才能获得良好的效果 外科感染的特点 Changhai Hospital 长海医院胸心外科 A Turely Sad Story 在当地医院就诊，予以抬高右下肢、热敷等处理一周，未见好转，小腿部肿胀反而明显加重，并出现同侧胫骨处疼痛，伴有干骺端明显压痛，同时出现高热、头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、白细胞计数增加。 外科感染的全身表现 发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快 还有大多增加白分 严重患者的全身表现 全身代谢紊乱 水电解质失衡 脏器功能不全 感染中毒休克 Changhai Hospital 长海医院胸心外科 A Turely Sad Story 术后予以抗生素治疗，但仍有间歇性发热，术后5日从原切口处流出大量的脓性分泌物，患者情况逐渐恶化，出现精神萎靡、巩膜黄染、呼吸急促、心跳加快、少尿；测血压：88/47mmHg、白细胞计数：30.0 ? 109；血钠：163 mmol / L、血钾：3.3 mmol / L；白蛋白 / 球蛋白比例倒置；肌酐：217 ?mol/L、尿素氮：14mmol/L； What is the patient’ s problems? How to fix it? Key Answers 患者术后出现了败血症 伤口敞开、扩大引流 作血细菌培养加药敏 应用大剂量广谱抗生素 对症处理 一周后，患者体温因素下降，但早晨和下午体温仍可高达39.8?C,患者全身情况差，食欲不振,神志淡漠，贫血，肝、脾肿大；护士为其翻身时，发现背部有许多散在的小脓肿。 1、此患者发生了什么情况？ 2、为什么？ A Sad Story (cont.) 全身化脓性感染 什么是全身化脓性感染？ 机体抵抗力降低，局部化脓性病灶的致病菌或其毒素和组织破坏分解的产物进入血液循环，引起全身严重的变化，称为全身化脓性感染 全身感染的分类 败血症 脓毒血症 脓毒败血症 病 因Etiology 人体抵抗力的削弱 正常免疫功能的改变 局部病灶处理不当 全身感染临床表现Clinical Menifestation 共同的临床特点 起病急，病情重， 发展快，预后差 全身症状明显 血象变化 代谢失调 肝、肾功能损害 感染性休克 败血症 (Septicemia) 致病菌侵入血液循环，迅速生长繁殖，产生大量毒素，引起全身症状 发病急骤，剧烈寒战后高热；高达40～41℃，呈稽留热 伴头痛、头晕、恶心、呕吐、全身乏力 肝脾肿大，可出现淤血斑点； 白细胞计数常在2万以上 严重者神志模糊，出现中毒性休克死亡 血培养常阳性 脓毒血症(Pyohemia) 细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性进入血液循环，并在身体其他器官引起转移性脓毒的一种全身性感染 阵发性寒战、高热达40℃，呈弛张热 血培养阳性 转移性脓肿 发生部位：腰背及四肢的皮下或深部组织内 革兰氏染色阳性与阴性败血症的鉴别 G＋杆菌败血症 G－杆菌败血症 主要致病菌 金黄色葡萄球菌 肠、绿脓、变形杆菌 常见原发病 痈、骨关节化脓症、 胆道、尿路、肠道感染 蜂窝织炎、烧伤感染