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小儿眼屈光特点屈光不正的处理 　　　　　北大医院　　小儿眼科 屈光学在小儿眼科的重要性 复习几个概念 小儿屈光特点　静态特点，动态特点 小儿屈光不正与弱视、斜视的关系 小儿屈光检查特点 眼镜处方原则 屈光学在小儿眼科的重要性 屈光不正的检查和处理是眼科临床重要组成部分，重要研究课题。　屈光异常可单独存在或与其他眼病合并存在，使症状复杂化，造成鉴别诊断的困难。眼科和眼镜很自然地联系在一起。毕华德曾说过，一部眼科学，半部屈光。 屈光学在小儿眼科尤为重要。　小儿眼病与成人眼病不完全相同。儿童处于生长发育阶段，视觉系统的解剖、生理、病理变化规律与成人有所不同。在视觉发育敏感期，屈光不正可影响视力、眼位、双眼单视功能的发育，与小儿眼病关系密切。小儿眼病的防治原则是早防早治，争取功能治愈。所以小儿屈光问题的早期正确诊断和处理非常重要。每个小儿眼科医生必须牢记这一点。 儿童视光学 　　　运用现代视光技术，研究儿童眼屈光与视功能特点及两者间关系，并采取科学、有效、合理的方法与手段，促进和保证儿童视功能正常发育。 　　　临床儿童视光学属小儿眼科及儿童眼保健范畴。 了解小儿屈光的意义 　　　测知基础屈光、确定屈光生理值，预测屈光变化，发现与治疗相关眼病。 复习几个概念 视物清晰基本条件 眼屈光系统完全透明，外界光线到达视网膜无任何障碍； 物象恰好落在视网膜中心凹，成像清晰，足够大； 视分析器，即从视网膜、视神经、视束、外侧膝状体、视放射到大脑皮层的整个视路中相应部分完整，功能正常。 　　从生理功能看，眼的结构主要包括两部分： 屈光系统　　外界物体发出或反射的光线，通过透明的屈光系统，经折射后在视网膜中心凹结成清晰、缩小的倒像。 感光系统　　视网膜的视细胞受到不同光刺激，转变为神经冲动，通过入路传入大脑视中枢，产生视觉。 屈 光 物理学中，屈光指一个透镜的焦点距离，即透镜的绝对 屈光力 。 眼科临床上屈光概念是后主焦点与视网膜两者位置的相互关系，涉及静态屈光和动态屈光。 屈光状态 　　在调节休止状态下，外界平行光线经眼屈光系统屈折，聚焦在视网膜上，形成清晰物像，称为正视眼(emmetropia,EM,E)；不能聚焦在视网膜上，称为非正视眼(ametropia,am)，也称屈光不正(refractive error)。 屈光不正：光束经过屈光系统屈折后，焦点在视网膜之前—近视眼(myopia,My), 聚焦在视网膜之后—远视眼(hypermetropia,hyperopia,H);　不能聚焦为一点，是散光眼(astigmatism,As,Ast) 　 屈光度 透镜的屈光度：透镜的折光能力称屈光度(Diopter),通常用D代表。 平行光通过透镜后在1m处集合成为焦点，该透镜的屈光力量为一个屈光度（1D）。 屈光度为焦距的倒数　　D=1/F F代表焦距(m) 　　　　　正视眼临床标准　 　　　眼屈光学者并未将０度定为正视眼的标准值，而是把视功能正常而有轻微屈光异常者包括在正视眼范围内。 常被引用的正视眼临床标准： Stromberg(1970) 0.00D--+0.75D 汪芳润(1994) 　 0.00D--+0.75D 顾三都(1989) -o.25D--+0.50D 屈光不正类型 屈光不正有两大类 球面性屈光不正(spherical ametropia) 是指光束经过屈光系统屈折后成主焦点，根据焦点与网膜位置的关系分为远视眼、近视眼，其像方光束对于光轴是完全对称的。这类屈光不正用球镜矫正。 散光是由于眼的屈光系统两个子午线上的屈光力量不同，因而光束经过屈光系统屈折后不能集合为一焦点，而结成前后两条焦线，组成史氏光锥。散光须用柱镜矫正。 　　　 眼的屈光状态与生理状态不是同一概念。 人眼有一个生长发育过程，屈光系统的变化是其变化的重要部分，整个过程有一定规律，但十分复杂，在内因和外因作用下，不同的发育可形成不同的屈光状态。 人眼早年的基础屈光状态及其变化，可影响成年时期的屈光状态。 小儿屈光特点 （一）小儿屈光分布及其变化（静态屈光特点） 1.各年龄段屈光分布 新生儿 　　绝大多数是远视眼，约占88%--98%，正视眼和近视眼很少。 　　屈光度峰值+2--+3D。 　　近视眼中未成熟儿多于足月儿。 婴幼儿及学龄前儿童 　　　远视眼居多。远视眼占90%以上，近视眼仅约2%左右。 　　　随年龄增长，远视眼逐渐减少，远视程度逐渐下降。其中部分学龄前儿童远视屈光度可有一度少量增加。 　　　轻度远视眼为生理状态。 4--6岁儿童屈光调查汪芳润（1986）　1470人 At. H　　（眼）97.14%　　（例）96.45%