中医药诊治慢性肾脏病尿蛋白思路与方法.docVIP

中医药诊治慢性肾脏病尿蛋白思路与方法 　　[关键词] 慢性肾病； 尿蛋白； 中医药 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-061-01 　　 大量临床研究证实早期慢性肾脏病是蛋白尿为主要临床表现的，而蛋白尿是一个独立的导致肾脏病变进展的主要因素，减少尿蛋白排泄就能延缓慢性肾脏病进展，因此加强对肾脏病尿蛋白的认识显的至关重要，为临床辨证施治提供必要的依据。 　　1 中医对慢性肾脏病尿蛋白的基本认识 蛋白质是构成人体和维持机体生命活动的基本物质之一，属中医学“精”，“精微”概念。“精”或“精微”既是构成机体的基本物质，又是人体各种功能活动的物质基础，如气、血、津液，以及从饮食物中吸收的“水谷精微”等，《素问?金匮真言论》说：“夫精者，身之本也”，《灵枢?经脉》说：“人始生，先成精”。因此，尿蛋白是指尿中流失的“精”或“精微”。 　　1.1 肺虚 肺居胸中，如“华盖”以覆诸脏，无论吸入之清气，还是“脾气散精，上归于肺”的水谷精微，均以下降为顺，“若雾露之溉”，方能布散全身，化生“精气”，因此，肺有“宣发、肃降”的功能；肺为“肺为水上之源”，能“通调水道”，使水津“下注膀胱”，促进和维持水液代谢。肺的宣发、肃降功能正常，则肺气通畅，精微四布；水道通调，水津下达。相反，如慢性肾病患者肺气失于宣发、肃降，上归于肺的水谷精微不能通过肺气布散全身，化生精气，致其不归正道，精微下注，出现尿蛋白。 　　1.2 脾虚 脾主运化水湿及水谷精微，统摄精、血、津液于一身，与胃共同完成饮食、水谷的消化、吸收、转输，所以，脾胃为气血生化之源、后天之本。慢性肾病患者饮食不节或劳力太过，均可导致脾失健运，脾气下陷，统摄失职，精微下注，出现尿蛋白；若脾虚不能运化水湿，湿邪困脾，脾精不散，精微下注，也出现尿蛋白。 　　1.3 肾虚 “肾者，水脏，主津液”（《素问?逆调论》），肾是分清泌浊，排出尿液的器官，更是贮藏精气和约束精气的脏器。《素问?六节脏相论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，张景岳也说：“肾者，胃之关也，位居亥子，开窍于??阴，而司约束”（《景岳全书》）。当各种原因导致慢性肾病患者肾之封藏功能失职时，则精气不藏，精微外泄，出现尿蛋白。 　　1.4 湿热 “下焦之病，责之湿热”（《医方考》），《杂病证治准绳》亦云：“湿气入肾，肾主水，水流湿，从其类也”，湿热之邪与肾病关系密切，“湿热无形，入肺乘脾，布散三焦”（《临证指南医案?肿胀门》），湿热壅滞上焦，上焦不利，肺失宣肃，则肺虚；壅阻中焦，中焦不利，脾失统摄，则脾虚；留滞下焦，下焦不利，肾失封藏，则肾虚。肺、脾、肾皆虚，则精微下注，出现尿蛋白。 　　1.5 瘀血 “肾藏精，精者，血之所成也”（《诸病源候论》）。慢性肾病患者一般病程都较长，缠绵难愈，肾病日久，肾络失养，脉络不利，瘀血内生。因此，《素问?痹论》谓：“久病入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，《医林改错》曰：“久病入络为血瘀”。慢性肾病患者肾络瘀血，精气不循常道，壅而外溢，出现尿蛋白。 　　2 中药治疗慢性肾脏病尿蛋白的基本方法 　　2.1 滋阴补肾法 适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为肾阴虚者。代表方：六味地黄丸、左归丸。以上两方相比，左归丸补肾滋阴之效较六味地黄丸强，适用于阴虚较重者。常用补肾阴药：干地黄、山萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、玄参、龟板、鳖甲、五味子等。 　　2.2 补气养阴法 适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为气阴两虚者。代表方：参芪地黄汤。常用益气药：人参、党参、黄芪；常用养阴药：沙参、天门冬、麦冬、生地、石斛、玉竹、山萸肉、五味子、花粉等；益气兼养阴药：西洋参、太子参、黄精、山药等。 　　2.3 滋补肝肾法 适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为肝肾阴虚者。代表方：麦味地黄丸。常用滋补肝肾药：玄参、枸杞子、白芍、麦冬、生地、首乌、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、五味子等。 　　2.4 滋阴降火法 适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为阴虚火旺者。代表方：知柏地黄丸、大补阴丸等。常用药：黄柏、知母、丹皮、生地、玄参等。 　　2.5 滋阴潜阳法 适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为阴虚阳亢者。代表方：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等。常用滋阴熄风潜阳药：钩藤、白芍、生地、夏枯草、龙骨、生牡蛎、龟板、鳖甲、石决明、珍珠母等。 　　2.6 补气温肾法 适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为气虚者。代表方：金匮肾气丸加减。常用补肾药：熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、首乌、女贞子、肉苁蓉、补骨脂、沙菀子、杜仲等；常用补气药：黄芪、人参、党参、山药、白术等。 　　2.7 温补肾阳法 适用于慢性肾病患者出现尿蛋白而表现为肾阳不足者。代表方：右归丸、金匮