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儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)“冷”“热”执行功能 　　摘要：近30多年来，对注意缺陷多动障碍(ADHD)的认知缺损机制的关注一直停留在“冷”执行功能领域，为更全面地揭示其执行缺损机制，文章旨在从“冷”“热”执行功能的角度来探讨ADHD的缺陷。论文简要回顾了注意缺陷多动障碍的界定、生理基础和若干理论模型，着重阐述ADHD儿童在经典“冷”“热”两类执行功能任务上的表现差异。总结认为ADHD儿童并非在所有类型的“热”执行任务上表现落后，ADHD儿童的表现要视情感和动机的卷入对不同任务情景的作用性质是消极还是积极而定，文章也比较分析了几位研究者相关的理论解释。 　　关键词：注意缺陷多动障碍；“冷”执行功能；“热”执行功能；动机 　　分类号：B844；B845 　　 　　1　前　言 　　 　　注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyper-activity Disorder,简称ADHD)是一种临床上常见的儿童行为问题，核心症状是注意缺陷、多动和冲动(American Psychiatric Association：Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders，4th ed，1994)。通常发病于学龄前期，症状在小学阶段的表现尤为明显，随着年龄的增长，症状逐渐得到改善甚至消失，国内调查显示，ADHD的检出率在3.1％-6.3％之间(张微，2007)。 　　执行功能的缺陷被认为是ADHD的核心问题，据此研究者提出了许多理论模型，如Douglas(1998)的认知相互作用模型(congnitiveinteractional model)，Teeter(1998)的神经发展交互模型(transactional neurodevelopment model)，Barkely(1997)的行为抑制模型(behavioralinhibition model)，Sergeant(2002)的认知能量模型(cognitive-energetic model)，Meere(1999)的状态调节理论(state regulation theory)等。这些模型从不同的角度将ADHD归结为(“冷”)执行功能缺陷所导致的障碍。但近年来，“热”执行引起了关注。最早是Zelazo和Muller考虑到在前额叶皮层功能的差异，明确区分了“冷”“热”两类执行功能，与背外侧前额叶(DLPFC)相关是“冷”执行功能，更多涉及的是执行功能的纯认知方面，眼眶和中前额叶皮层(orbital and medial prefrontal cortex(0MPFC))则与“热”执行功能有关(zelazo，2002；Haber.2003)，冷认知相对抽象，脱离情境，目前常用来测试ADHD执行功能的任务，如Stroop，flanker.Go/No-Go，Stop，CPT任务和常用的工作记忆任务，考察的是“冷”执行功能；而在“热”执行的研究情境中，可能需要进行冒险性的情感决策。或者需要对刺激的情感意义进行灵活性的估价，任务高度卷入了情感动机。 　　Zelazo和Muller认为ADHD是一种“冷”执行功能障碍，而Castellanos等人则认为，注意缺陷症状与“冷”执行功能有关，多动冲动症状与“热”执行有关，一些ADHD患者主要是“热”执行功能缺损，另一些ADHD患者的缺陷则主要表现在“冷”执行功能上，还有一些则都缺陷。例如，在需要进行冒险性决策的爱荷华赌博任务上(该任务被看作是测查“热”执行功能的代表性任务)，其结果受多动冲动症状而非注意缺陷的影响，而那些测查工作记忆或者IQ的任务则主要涉及“冷”执行功能，Castellanos等人非常强调ADHD儿童的个体内反应差异，并从“冷”“热”执行功能的角度重新审视ADHD儿童的执行缺陷(Castellanos，2006)。 　　ADHD儿童在“冷”“热”执行上的表现是否存在特异性的缺陷?“冷”“热”执行又是如何相互影响的?本文将从“冷”“热”执行角度综述相关的研究和理论模型，尝试进一步明确ADHD的缺陷机制。 　　 　　2　ADHD儿童“冷”执行功能的缺损 　　 　　如果依据Zelazo(2002)的界定，传统意义上研究ADHD执行功能的代表性任务均主要考察的是“冷”认知加工，例如优势规则抑制任务(手部游戏、WCST、停止信号任务等)、持续作业任务、传统工作记忆任务、Stroop任务以及河内塔、伦敦塔等问题解决任务，均是相对枯燥的“冷”执行任务，考察的是执行功能中的纯认知特征。相关的研究为数极多。主要考察的重要的执行功能有抑制、工作记忆、注意(定势)转换、计划等，以下分开叙述。 　　在抑制功能上，ADHD个体抑制缺陷最早由Quay(1