双蒂推进皮瓣在藏毛窦治疗中临床应用研究.docVIP

双蒂推进皮瓣在藏毛窦治疗中临床应用研究 　　【摘要】目的：探讨双蒂推进皮瓣在藏毛窦治疗中的可行性。方法：在藏毛窦治疗中进行一期切除缝合和双蒂推进皮瓣两种治疗方法的治疗效果对照分析研究。结果：一期切除缝合有部分病例出现伤口裂开，积血积液，复发等并发症。而双蒂推进皮瓣治疗效果肯定，无明显并发症。结论：双蒂推进皮瓣治疗藏毛窦效果确切，术后并发症低，术式及操作相对简单，一般外科医生通过简单学习，均能够掌握，便于临床推广。 　　【关键词】藏毛窦;一期切除;双蒂推进皮瓣 　　【中国分类号】R635【文献表示吗】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0112-01 　　 　　藏毛窦（pilondal sinus）是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道性炎症，可以表现为亚性感染状态，慢性发作，也可表现为急性感染状态，临床表现为骶尾部的急性脓肿，患者疼痛明显，脓肿破溃后又形成慢性窦道，或者暂时愈合，继而又破溃，如此反复发作，其特征为内藏有毛发，特点为男性多于女性，肥胖和骶尾毛发浓密者易发病，尤其是臀部毛发浓密的年轻人[1] 1880年Hodges正式采用“藏毛窦”名称。第二次世界大战中英美军人发病率较高，患者都有乘坐吉普车经历，顾有“吉普车病“之称[2]，其治疗均需手术治疗，手术方法较多，有学者应用切开，刮除治疗，手术不彻底，复发率高。国内大部分采用一期切除缝合，这种治疗方法有一部分患者存在裂开，积血积液而导致手术失败，对这样患者多采用皮瓣转移方能够取得满意疗效。我科自2005-2010年共收治25例藏毛都患者，采取了单纯一期切除缝合和双蒂推进皮瓣两种不同的治疗方法，结果表明：单侧或双侧双蒂推进皮瓣（bipedicled advance skin flap）治疗效果明显优于单纯一期切除缝合。现将二者手术方法及差异报道如下。 　　1病人资料和方法： 　　1.1病人资料 　　25例病例均为2005-2010年我院收治并经病理证实的藏毛窦患者，其中男性20人，女性5人，年龄从19岁-45岁(平均32岁)病史从半年-5年，所有病例均有骶尾部脓肿破溃病史，均经抗生素治疗后好转，有14例患者在其他医院行脓肿切开排脓史，6例曾行切除缝合后复发，X线检查均未发现骶尾骨异常???入院后均给予常规检查，查体在骶尾部距离肛门4-7厘米处的皮肤表面可见不规则小孔，常有疤痕，探针检查发现窦道向头颅方向行走。 　　1.2治疗方法 　　 所有患者均在门诊先行抗炎治疗，炎症控制后入院，术前常规检查包括血尿便，血凝常规，生化检查，骶尾部X线，必要时CT ,MRI等，术区备皮，新洁尔灭浸泡术区，术晨灌肠，术前30分使用广谱抗生素，麻醉采用腰麻，折刀位。治疗方法：15例采用一期切除缝合，4例采用双蒂双侧推进皮瓣治疗，6例采用单侧双蒂推进皮瓣治疗，所有经皮瓣治疗患者均采用及时转移和直接转移。 　　1.2.1一期切除缝合：先以亚甲蓝经窦口加压注入，使窦壁及囊腔充分染色，采用纵向梭形切口，逐层切开窦口，囊腔，深至骶尾筋膜，沿着骶尾筋膜平面锐性剥离，切除全部病变组织，严密止血，分层间断缝合皮下，勿留死腔，间断垂直褥式缝合皮肤，加压包扎，必要时宽胶布把双臀向内拉近，常规放置引流。 　　1.2.2双蒂推进皮瓣 单侧双蒂推进皮瓣：对于切除后缺损相对较大，一期切除缝合有伤口裂开及张力过大等患者采用。切除窦道方法同上。在创缘一侧的正常组织作一松弛性切口（A线），双蒂的高度接近创口上下缘（B.C点），将切口间皮下组织进行剥离，平面接近骶尾筋膜，剥离后形成双蒂推进皮瓣覆盖缺损，以减轻组织张力，继发创面游离后缝合。见下图1： 　　图1单侧双蒂推进皮瓣治疗手术示意图 　　 　　双侧双蒂推进皮瓣：方法和单侧 双蒂皮瓣，只是需要做双松弛线。见图2 　　图2双侧双蒂推进皮瓣治疗手术示意图 　　 　　术前术后 　　注意事项：①皮瓣的长宽比例一般为2：1 超过一定比例，皮瓣远端可能出现坏死。②设计皮瓣时两蒂部应略微宽些。 ③皮下以3-0可吸收缝线缝合，缝合时需要适当带点基底部骨膜或筋膜，逐层缝合，勿留死腔。 ④切口底部放置引流，根据引流量适时拔除。 　　术后处理： ①.尽量俯卧位，站立时双手掐腰，使腰后仰，以减少伤口张力。②术后使用3-5天抗生素。(如头孢替安+甲硝唑等) ③术后3-5天无渣或少渣饮食，减少排便次数，以防污染伤口。④术后隔日换药，观察伤口及皮瓣情况⑤术后10―14天拆线或间断拆线，平均住院时间为10-12天。 ⑥出院后健康宣教告诉患者二月内避免久坐及减少剧烈活动，保持肛周清洁卫生等 　　2结果 　　 所有病例均随访6月-3年，其中，15例一期切除缝合病人中顺利愈合12例，2例因伤口裂开后予以敞开伤口，换药至痊愈，共用45天，一例出院后伤口重新破