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有关临床麻醉安全性研究 　　[摘 要] 作者针对临床麻醉安全性做了一些理论和实践的探讨，包括充分的术前准备、加强监测力度、加强呼吸管理、加强容量治疗、术中严密观察病情和认真填写麻醉记录单，最后对做好麻醉总结及术后随访工作进行了介绍。 　　[关键词] 临床麻醉；安全性 　　麻醉科是一个高风险的科室，如何保证临床麻醉的安全，正成为学科的头等大事，它直接关系到手术病人的安危，也直接影响到医院和手术科室的发展。从事麻醉工作多年，深切体会到，只有思想上高度重视，技术上精益求精，严格执行麻醉操作规程，才能杜绝医疗差错事故，确保临床麻醉的安全[1]。 　　1 充分的术前准备 　　1.1术前会诊病人 　　无论手术大小，择期与急诊，凡需麻醉的病人，在手术前均要进行全面的体格检查，察看必要的检验报告，充分了解病史，做到对手术病人心中有数。例如有一例20岁的男性患者???因车祸导致髌骨开放性骨折，拟急诊行髌骨切复内固定手术。术前会诊时发现患者心率170次/min，血压170/60mmHg，且烦躁不安。在排除其它脏器外伤后，经反复询问病史，家属才提供有甲亢病史，立即给予爱司洛尔、地塞米松静注，以防止甲亢危象的发生，待病情稳定后再行麻醉手术。麻醉前谈话非常重要，要让病人及家属了解麻醉的风险性、重要性，麻醉可能出现的一些并发症、意外等；还要介绍患者的手术与麻醉方式、注意事项，使病人对自己的病情有所了解。麻醉方法的选择，既要依据病情和手术需要，又要考虑自己的熟练程度，要灵活机动，不能千篇一律[2]。 　　1.2麻醉开始前的准备 　　做好麻醉前准备工作，不打无准备之仗。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节可能出现的各种各样的问题有所预测，有所准备，在处理时才能从容不迫。任何麻醉前均需用套管针开放静脉，麻醉机处于应急状态，检查监护仪的参数值，备好气管插管用具及抢救药品，麻醉前常规用注射器抽好阿托品、麻黄碱、肾上腺素并用标签贴好备用。估计危重病人手术中可能出现心脏问题时，必须备好除颤仪、心脏临时起搏器及其相应的药品、物品。颈、臂丛麻醉时应备好咪达唑仑、丙泊酚、司可林等药物，以备随时应用。 　　2 加强监测力度 　　应最大限度地使用现有的监测设备。对于一些硬膜外的患者，有的医师在使用综合监测仪的时候，往往只使用其中的无创血压和SpO2，而将心电监测闲置不用，实在是对资源的一种浪费。若做了有创血压监测，如不需要将其带回病房进一步监测，也至少应等拔完气管导管，患者循环平稳后再将其拔除，因为在拔管时，或者在搬动患者时仍有可能发生循环的剧烈波动，另外也有个别手术因为引流过多，在离开手术室前面临“二进宫”的危险，因此对已做有创血压监测的患者最好在离开手术室前最后拔除，有条件的也可带回病房继续监测。对于一些患高血压、心脏病的老年患者或俯卧位的患者应在麻醉前局部麻醉下将动脉穿刺好。重危患者及长时间手术患者一定要导尿监测尿量。 　　3 加强呼吸管理 　　任何手术的麻醉，呼吸的管理仍然是最重要和最关键的，也是最容易造成医疗差错的环节。最容易出现问题的几个环节是：（1）流量：机械通气后忘记打开氧流量的情况很常见，主要是没有形成一个很好的习惯。例如在气管插管完成后很多医师忙着去记录，而没有将整个呼吸机系统作一全面的检查，很容易出现问题；（2）报警系统：麻醉医师应对呼吸机及报警声音非常敏感。但笔者在工作中曾多次有意将呼吸机短时间关掉几分钟，以考验医师能否及时发现，有相当一部分进修医师或低年资医师不能及时对呼吸机的报警作出反应，说明平时在这方面的训练不够，在呼吸工作正常的情况下如因报警设置不合理而引起的报警应及时消除；（3）活瓣：国产呼吸机尤其易发生活瓣失灵的问题，因此应经常检查，任何呼吸波形的可疑变化都应想到活瓣失灵的可能；（4）限压设定：在机械通气时应将压力限定设定在合适的范围内，过高或过低都不利于患者的安全；（5）其他：有次一名医师插完管后忙着去固定气管导管，呼吸机处于手控状态，但氧气流量很大，皮囊在瞬间就变的很大，非常危险，如不及时发现很可能将患者的肺涨破。类似的情况已发生了好几次，插管后经判断导管位置合适应及时改为机控，或虽在手控状态下但应将流量减小或将排气阀打开。因此插管后即刻应将整个麻醉呼吸机再系统地检查一遍。 　　4 加强容量治疗 　　容量是维持血压的基本条件，也是维持麻醉平稳的重要条件之一。近几年来由于贺斯等代血浆的使用，术后患者很少再出现低血压的表现。容量治疗不应千篇一律，应根据患者情况、手术时间、大小等制定合理的计划并依据监测准确的判断处理。例如个别心功能不全的患者行胃肠手术，心功能和容量往往是一对矛盾，术中的低血压有可能是容量的问题，也有可能是心功能的问题，若判断错误往往使患者雪上加霜，应引起我们的高度重视。 　　5 术中严密观察病情