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皮下埋植230例避孕5年应用观察 　　【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0022－01 　　【摘要】本文从2007年10月6日---2011年10月30日观察接受皮下埋植剂避孕5年的妇女230例。5年累积妊娠率0.52%接受者，其中1例宫内妊娠发生在使用52个月时，1例右卵巢妊娠发生在使用36个月时，可能与其患肺结核使用利福平治疗7个月而未加用其他避孕措施有关。月经紊乱是主要终止原因，5年中因月经问题取出皮埋剂63例，占总取出数的82.63%，因其他医学问题取出13例占17.12%，5年累积续用率为64.76%。466次埋植术及取出术均无伤口感染，其避孕有效率达99.6%。观察结果表明：皮下埋植术是一种安全、可靠、长效、简便、可逆的避孕技术。 　　【关键词】皮下埋植剂 避孕 临床观察 　　 山西省计生科研所首先在本县开始临床应用皮下埋植剂，从92年7月-2007年10月6日共接受对象963例，随访观察至2011年10月30日已满60个月者共230例，现将结果报告于后。 　　对象和方法 　　一 对象 　　 选择40岁以下，有过一次足月生育，既往月经正常，未哺乳的健康妇女；无使用甾体激素禁忌症；夫妻同居，愿以此法作为唯一的避孕措施，并愿意接受正规随访，直至研究结束，重点选择避孕多次失败者，如有放置宫内节育器平繁脱环史，带器妊娠史或带节育器不适合者；有剖宫产史子宫畸形者。 　　1 方法：使用Ⅱ型皮埋剂【上海达华药业有限公司生产】，每组两根硅胶囊，每根长3.4cm,直径2.4Mmm,m,每根内含左炔诺孕酮75mg，使用年限3―5年。用特制的10号套管针通过2mm的小切口关至上臂内侧皮下，呈扇形排列。埋植时间是在月经周期的第7天以内，埋植24小时后即起避孕作用，一组埋植剂可有效避孕5年，需终止用药时，在原切口处作皮肤小切口，取出埋植物，手术由培训过的专人操作。 　　埋植术前，对象需接受详细的咨询，并做全身体检，乳腺及妇科检查，测体重、血压、血色素及血小板。 　　在术后第1、12、24、36、48、60个月时进行随访，观察避孕效果及副反应，并作体检和相应的实验室检查。对停经60天以上者，需作妇科检查，妊娠试验等除外妊娠。有特殊情况可随时来所咨询。 　　本组230例对象共失访5例，随访率98.37%。全部资料按Tietze-potter生命表法进行效果分析。 　　2 结果：接受者一般情况：230例norplant接受者中农村妇女216人，占93.9%，县城妇女14人占6%。平均年龄29.9岁，25~34岁者占78.35%，小于25岁者占5.25%。平均体重为50.71kg，89.25%的接受者体重分布在40~59kg，大于70kg者仅占0.5%。全部接受者均有一次足月生育，平均每人有2次人工流产史，最多者有10次人工流产。57.5%的接受者曾安放宫内节育器1~4次，带器妊娠最多者达4次。 　　二 随访 　　埋植术后一个月临床随访，230例埋植部位无一例血肿，感染或埋植剂脱出。共取出埋植剂173人，第二次埋植术31人，术后一个月临床随访无伤口感染。 　　三 避孕效果 　　 1 妊娠 230例接受者5年中共发生妊娠2例，5年累积妊娠率为0.52?接受者。其中宫内妊娠1例，发生在第52个月时；左卵巢妊娠1例发生在使用第36个月时，并经B超、剖腹探查术及病理检查所证实。本例患者34岁时接受皮下埋植术，使用第27个月时患肺结核在接受正规抗痨治疗其中口服利福平7个月中未加用其他避孕措施。 　　 2 终止率 5年内因各种原因终止使用106例，累积终止率为35.74%接受者。其中因月经问题取出82例，占35.6%。因其他主诉要求取出11例，占4.7%。包括血糖增高、高血压、精神分裂症。甲抗、严重头痛、性欲减退、子宫肌痛、面部色素斑、体重下降、卵巢妊娠、宫内孕、乏力、因病剖腹探查而行绝育术各1例；全身荨麻疹、乳腺增生、面部痤疮2例；泌乳、体重增加各3例。因计划妊娠取出1例。使用满5年共117例，到期取出108例，到期未取者3例，行第二次埋植术31例。 　　 3 继续使用率 第1~5年的累积继续使用率分别为94、95、85、66、78、58、72、55、64.7%接受者。 　　四 副反应 　　 1 月经问题 埋植术后月经紊乱是接受者的重要主拆，主要表现为月经类型的改变，如月经稀发、经量减少或闭经、经期延长或经间点滴出血、周期缩短‘而经量增多较少见。月经紊乱在埋植术后第一年中发生率最高，本文230例中第1年有月经向题主诉者135例，占58.6%，不能耐受而终止使用者仅为4.08%接受者，以没虽有月经问题的比例逐年减少，但终止一次仍逐年有所增加，5的末累积终止率已达2