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略论伤寒论中服药护理 　　摘要：将《伤寒论》中有关服药护理内容加以归纳分析，从煎药方法、服药方法、服药后护理三方面详细介绍了该书的服药护理，为临床中药服药护理提供理论依据。 　　关键词：伤寒论；服药法；中医护理 　　 　　《伤寒论》是中医经典著作，由东汉张仲景所著。该书阐述了多种外感疾病与内伤杂病的辨证论治，记载了大量中医护理方法，笔者对其服药护理理论试作初步探讨，归纳其中有关服药护理理论与方法，使之运用于临床。 　　1.煎药方法 　　1.1煎药用水及用量 　　《伤寒论》汤剂后注明了煎药用水的种类，如桂枝汤“以水七升(一升折合6080ml)，微火煮取三升”［1］。这里的水，是清净的自然水，如河水、井水之类。还有取特殊用水以增强药效者，如麻黄连翘赤小豆汤“以潦水(即地面流动之雨水)一斗，……煮取三升”，取其味薄，不助湿气，而助药力以除湿热；枳实栀子豉汤以清浆水(即久贮味酸的淘米水)煎煮，取其性凉善走，调中开胃以助消化；大黄黄连泻心汤以麻沸汤(即滚开的沸水)浸泡少顷，绞汁即饮，以取其气，薄其味，利于清上部无形邪热。另有加用白蜜、清酒、苦酒煎药者，如大陷胸丸“别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升”，以白蜜甘平缓急，缓和药性，变峻泻为缓攻，且制甘遂之毒；猪肤汤用白蜜，取其润燥以止咽痛；炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤用清酒(即陈米酒)，以增强通利血脉的作用；苦酒汤之苦酒即米醋，取其消肿敛疮。由此可见，《伤寒论》根据不同病情，选择煎药用水，可以提高疗效。 　　关于煎药用水的用量，《伤寒论》根据药味、药量、药物质地、病情及煎煮时间等因素而决定，并在方后注明。如小承气汤“上三味，以水四升”，大承气汤“上四味，以水一斗”。前方药味少，药量轻，主治证病情亦轻，故加水四升；后方药味多，药量重，主治证病情亦重，故加水一斗。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤“上七味，以水一斗二升，……煮取三升”，因该方药量大，龙骨、牡蛎为矿石贝壳类药物，不易出汁，煎煮时间较长，故煎药水的用量宜大。凡用麻黄、竹叶、旋复花等质轻药物的汤剂，加水宜多，如麻黄汤“以水九升”，竹叶石膏汤“以水一斗”，旋复代赭汤“以水一斗”等。 　　1.2药物先煎与后下 　　为了提高药物的疗效或减轻不良反应，《伤寒论》汤方后注明了药物的先煎与后下。如茯苓桂枝甘草大枣汤“先煮茯苓”，小陷胸汤“先煮瓜蒌”，栀子豉汤“先煮栀子”，因为这些药物的有效成分不易煎出，故宜先煎。麻黄汤、大青龙汤“先煮麻黄，……去上沫”，是为了减轻麻黄悍烈之性，以防发汗太过。大承气汤后下大黄、芒硝，是欲取其峻下，以泻热去实；桂枝人参汤后下桂枝，取其味辛气薄，通阳解表。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤“先煮蜀漆”，因蜀漆味恶腥而有小毒，先煎可以除其腥味，减轻毒性。由此可见，凡质重而有效成分不易煎出者，宜先煮；凡质轻而有效成分易于煎出者，宜后下；凡有不良反应的药物，宜先煮久煎；凡解表、泻下药物，宜后下暂煎。 　　1.3煎药时间 　　关于煎药时间，《伤寒论》是以加入水量和煎取药量来体现的。如桂枝汤“上五味，……以水七升，微火煮取三升”；厚朴生姜半夏甘草人参汤“上五味，以水一斗，煮取三升”。若用同样火力煎煮，显然前方时间短，后方时间长。因前方辛温解表，煎煮时间宜短，久煎可致药效减弱；后方健脾除满，煎煮时间宜长，方能煎取有效成分。此外，同一方中药物的先煎与后下，也体现了煎煮时间的长短。由此可见，煎药时间的长短，主要取决于药物的性质。其次还与煎取药物的效用有关，如重在取其气而略于取其味，则煎煮时间宜短，或用沸水泡服，如大黄黄连泻心汤以沸水浸泡大黄、黄连即是。 　　2.服药方法 　　2.1服药次数与剂量 　　《伤寒论》根据病情之轻重，体质之强弱，决定服药次数与剂量。汤药通常每日1剂，分23次服，如桂枝二麻黄一汤“煮取二升，去滓，温服一升，日再服”；炙甘草汤“温服一升，日三服”等皆是。若需小量多次给药，可将1剂药分46次服用，如当归四逆加吴茱萸生姜汤“温分五服”，黄连汤“温服，昼三夜二”，猪肤汤“温分六服”，如此可使药效持续。治疗咽部溃疡疼痛的苦酒汤，采取“少少含咽之”的服法，使药液直接持续作用于患部而提高疗效。若遇急症重症，宜1剂顿服，则量大力专，取效迅速，如急救回阳的干姜附子汤，“煮取一升，去滓，顿服”；泻热和胃的调胃承气汤，“温顿服之”。凡催吐、泻下、有不良反应的方药，《伤寒论》主张从小剂量开始，逐渐加量；对体弱者，宜减少用量。如润肠通便的麻子仁丸，“饮服十丸，日三服，渐加，以知为度”；催吐的瓜蒂散，若服后“不吐者，少少加。得快吐，乃止”；皆是先用小量，若未见疗效，则增加药量，中病即止，以免伤正。三物白散“强人半钱匕，羸者减之”；十枣汤“强人服一钱匕，羸人服半钱”；桂枝附子去桂加白术汤“附子三枚恐多也