精囊镜在泌尿外科应用.doc

精囊镜在泌尿外科应用 　　【中图分类号】R698.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0237－01 　　【摘要】目的 探讨经尿道精囊镜技术治疗精囊及射精管疾病的可行性和有效性。方法 分析我科自2010年5月至2011年9月采用经尿道精囊镜技术诊治精囊及射精管疾病的26例患者的临床资料，其中9例梗阻性无精，15例血精，2例射精疼痛。术前主要分别诊断为射精管梗阻性无精子症、血精，术后定期随访患者症状改善及精液常规情况。结果 14例 (14 /15)血精完全消失，2例 (2 /2)射精疼痛消失，6例患者术后1-3个月内可查及精液中精子，2例在3-12个月内精液常规可查见精子；2例术后1周出现附睾炎症状，给予抗感染治疗1周后治愈，所有病例术后均未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论 精囊镜技术是一种治疗精囊及射精管疾病安全、有效、可行的新方法。 　　【关键词】精囊镜；精囊；射精管 　　 精囊炎导致的血精、射精管梗阻性无精子症、射精痛、精囊结石是泌尿外科常见疾病，随着实验室检测技术的进步及经直肠前列腺、精囊超声检查的应用，该疾病的诊断率明显提高，以往对于此类患者的治疗多采用敏感抗生素或经尿道射精管切开术，经尿道精囊镜技术的应用，使此类疾病的诊治有了新的进展，2010年5月至2011年9月我科采用经尿道精囊镜技术诊治精囊及射精管疾病患者26例，并对其进行了随访观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料:2010年5月至2011年9月我科共收治并随访采用经尿道精囊镜诊治精囊及射精管疾病患者26例。其中9例射精管梗阻性无精，15例血精，2例射精疼痛。（1）9例梗阻性无精患者，经3次以上精液检查确诊为无精子症，体检第二性征明显，双侧睾丸体积、质地正常，输精管可扪及。性激素检测及染色体检查正常，精液常规：无精子；9例患者术前行附睾穿刺可见精子。（2）15例血精患者，血精病程6-48个月，平均12个月，药物和物理治疗无效。患者均表现为反复出现血精，色淡红或暗红色，无肉眼血尿和尿痛。曾在多家医院给予抗生素、中药、热水坐浴和理疗等，但疗效均不明显，血精仍间歇性反复发作。经直肠超声检查精囊前列腺均未见占位性病变和低回声结节。（3）2例射精疼痛盆腔CT，提示精囊结石，药物和物理治疗无效。 　　1. 2 手术方法:患者均在腰麻下取截石位，用Storz F6 /7. 5输尿管硬镜缓慢轻柔经尿道外口逆行入后尿道，找到精阜，将F4输尿管导管插入前列腺陷窝，轻度扩张后引导输尿管镜进入，仔细检陷窝后，后退输尿管镜至陷窝开口处，轻度冲水，将输尿管镜经精阜开口置入精阜腔中。进入精阜腔后，辨认出双侧射精管口，在输尿管导管的引导下，通过射精管口进入精囊，观察双侧输精管壶腹及精囊的内部结构。正常精囊中可以清楚的观察到精囊内壁存在很多皱襞，类似大量的小房或蜂窝样结构，其中充有象牙白色的精浆样物质；射精管囊肿或射精管梗阻的患者术中在进入精阜腔内后，往往可以见到患者射精管口被一层半透明膜状物覆盖，从而导致射精管开口狭窄，甚至堵塞，有时进入精阜腔后往往难以第一时间发现双侧射精管开口，需利用注水压力的变化及斑马导丝的探查逐渐探及射精管开口，然后扩张双侧射精管开口，进入精囊。在精囊镜下可以清晰的辨认出患者的输精管壶腹，多位于精囊的内上方，但因为输精管管腔狭窄，为避免损伤，一般情况下不宜进镜观察输精管内腔。镜下检查精囊囊壁黏膜有无充血、水肿、出血点，精囊腔内有无结石、新生物、分隔或其他解剖异常等。精囊有细小结石者用水冲出，精囊炎症明显者用稀释庆大霉素生理盐水予以冲洗，直至血性液体冲洗干净，退镜。同法检查另一侧。镜检完毕后常规留置16F气囊导尿管。术后预防性静脉应用抗生素3d。术后2-5d拔除尿管，住院时间3-7d，平均4d。嘱患者禁欲3-4周后开始排精，规律性生活。4周后开始定期随访患者精液常规及血精、射精痛复发情况。 　　2 结 果 　　 26例患者镜检均成功。精囊镜检示慢性炎症者21例，镜下见精囊内有暗红色血性胶浆样液体，囊壁黏膜充血水肿，其中11例可见散在出血点；4例精囊内可见细小结石，镜下用水将其冲出；射精管梗阻扩张8例；未见精囊肿瘤、结核和憩室病例。镜检经过顺利，无尿道和精囊损伤等。14例 (15 /15)血精完全消失，1例术后9个月再发血精，间歇性发作。2例 (2 /2)射精疼痛消失，6例患者术后1-3个月内可查及精液中精子，2例在3-12个月内精液常规可查见精子；2例术后1周出现附睾炎症状，给予抗感染治疗2周后治愈，所有病例术后均未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。 　　3 讨 论 　　 精囊镜微创技术是治疗血精、梗阻性无精、不育症等男性疑难疾病的国际新医学成果。血精是精子运行途径中的某个