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精囊镜在泌尿外科应用.doc 9页

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精囊镜在泌尿外科应用   【中图分类号】R698.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0237-01   【摘要】目的 探讨经尿道精囊镜技术治疗精囊及射精管疾病的可行性和有效性。方法 分析我科自2010年5月至2011年9月采用经尿道精囊镜技术诊治精囊及射精管疾病的26例患者的临床资料,其中9例梗阻性无精,15例血精,2例射精疼痛。术前主要分别诊断为射精管梗阻性无精子症、血精,术后定期随访患者症状改善及精液常规情况。结果 14例 (14 /15)血精完全消失,2例 (2 /2)射精疼痛消失,6例患者术后1-3个月内可查及精液中精子,2例在3-12个月内精液常规可查见精子;2例术后1周出现附睾炎症状,给予抗感染治疗1周后治愈,所有病例术后均未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论 精囊镜技术是一种治疗精囊及射精管疾病安全、有效、可行的新方法。   【关键词】精囊镜;精囊;射精管    精囊炎导致的血精、射精管梗阻性无精子症、射精痛、精囊结石是泌尿外科常见疾病,随着实验室检测技术的进步及经直肠前列腺、精囊超声检查的应用,该疾病的诊断率明显提高,以往对于此类患者的治疗多采用敏感抗生素或经尿道射精管切开术,经尿道精囊镜技术的应用,使此类疾病的诊治有了新的进展,2010年5月至2011年9月我科采用经尿道精囊镜技术诊治精囊及射精管疾病患者26例,并对其进行了随访观察,现报道如下。   1 资料与方法   1. 1 临床资料:2010年5月至2011年9月我科共收治并随访采用经尿道精囊镜诊治精囊及射精管疾病患者26例。其中9例射精管梗阻性无精,15例血精,2例射精疼痛。(1)9例梗阻性无精患者,经3次以上精液检查确诊为无精子症,体检第二性征明显,双侧睾丸体积、质地正常,输精管可扪及。性激素检测及染色体检查正常,精液常规:无精子;9例患者术前行附睾穿刺可见精子。(2)15例血精患者,血精病程6-48个月,平均12个月,药物和物理治疗无效。患者均表现为反复出现血精,色淡红或暗红色,无肉眼血尿和尿痛。曾在多家医院给予抗生素、中药、热水坐浴和理疗等,但疗效均不明显,血精仍间歇性反复发作。经直肠超声检查精囊前列腺均未见占位性病变和低回声结节。(3)2例射精疼痛盆腔CT,提示精囊结石,药物和物理治疗无效。   1. 2 手术方法:患者均在腰麻下取截石位,用Storz F6 /7. 5输尿管硬镜缓慢轻柔经尿道外口逆行入后尿道,找到精阜,将F4输尿管导管插入前列腺陷窝,轻度扩张后引导输尿管镜进入,仔细检陷窝后,后退输尿管镜至陷窝开口处,轻度冲水,将输尿管镜经精阜开口置入精阜腔中。进入精阜腔后,辨认出双侧射精管口,在输尿管导管的引导下,通过射精管口进入精囊,观察双侧输精管壶腹及精囊的内部结构。正常精囊中可以清楚的观察到精囊内壁存在很多皱襞,类似大量的小房或蜂窝样结构,其中充有象牙白色的精浆样物质;射精管囊肿或射精管梗阻的患者术中在进入精阜腔内后,往往可以见到患者射精管口被一层半透明膜状物覆盖,从而导致射精管开口狭窄,甚至堵塞,有时进入精阜腔后往往难以第一时间发现双侧射精管开口,需利用注水压力的变化及斑马导丝的探查逐渐探及射精管开口,然后扩张双侧射精管开口,进入精囊。在精囊镜下可以清晰的辨认出患者的输精管壶腹,多位于精囊的内上方,但因为输精管管腔狭窄,为避免损伤,一般情况下不宜进镜观察输精管内腔。镜下检查精囊囊壁黏膜有无充血、水肿、出血点,精囊腔内有无结石、新生物、分隔或其他解剖异常等。精囊有细小结石者用水冲出,精囊炎症明显者用稀释庆大霉素生理盐水予以冲洗,直至血性液体冲洗干净,退镜。同法检查另一侧。镜检完毕后常规留置16F气囊导尿管。术后预防性静脉应用抗生素3d。术后2-5d拔除尿管,住院时间3-7d,平均4d。嘱患者禁欲3-4周后开始排精,规律性生活。4周后开始定期随访患者精液常规及血精、射精痛复发情况。   2 结 果    26例患者镜检均成功。精囊镜检示慢性炎症者21例,镜下见精囊内有暗红色血性胶浆样液体,囊壁黏膜充血水肿,其中11例可见散在出血点;4例精囊内可见细小结石,镜下用水将其冲出;射精管梗阻扩张8例;未见精囊肿瘤、结核和憩室病例。镜检经过顺利,无尿道和精囊损伤等。14例 (15 /15)血精完全消失,1例术后9个月再发血精,间歇性发作。2例 (2 /2)射精疼痛消失,6例患者术后1-3个月内可查及精液中精子,2例在3-12个月内精液常规可查见精子;2例术后1周出现附睾炎症状,给予抗感染治疗2周后治愈,所有病例术后均未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。   3 讨 论    精囊镜微创技术是治疗血精、梗阻性无精、不育症等男性疑难疾病的国际新医学成果。血精是精子运行途径中的某个

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