儿科学之新生儿黄疸（63页）.pptVIP

医学课件 * RH血型系统Fisher-Race学说（了解） 父亲 母亲 C D E C D E c d e c d e C D E C D E c d e c d e c d e c d e C D E C D E 孩子 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阴性 Rh血型遗传简图 医学课件 * 临床表现 症状与溶血程度基本一致，多少ABO溶血除引起黄疸外无其他明显异常，Rh溶血较重，严重者胎儿水肿甚至死胎。 1.黄疸：大多Rh溶血病患儿在生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后第2～3天出现，以未结合胆红素为主。 医学课件 * 临床表现 2.贫血：程度不一，重症Rh溶血生后即有 严重的贫血、胎儿水肿或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，也可于生后3～6周发生晚期贫血。 3.肝脾肿大：Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO溶血病儿则不明显。 医学课件 * 并发症 胆红素脑病为新生儿溶血病的最严重的并发症，早产儿更易发生，多于生后4～7天出现症状，临床上分4期。 1.警告期：嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12～24小时。（抑制表现） 医学课件 * 并发症 2.痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热（多 与抽搐同时发生）。轻则仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手握紧、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期持续约12～48小时。（兴奋） 3.恢复期：吃奶、反应、肌张力渐好转，抽搐减少，角弓反张渐消失。约持续2周。 医学课件 * 医学课件 * 并发症 4.后遗症期：胆红素脑病四联症：①手足徐动：②眼球运动障碍，③听觉障碍，④牙釉质发育不良。此外还留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。 典型临床表现和病史不难诊断，头部MRI检查更有助于诊断。 医学课件 * 新生儿溶血病辅助检查 1.母子血型：检测母子ABO和Rh血型 2.血常规：溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿＜145g/L可诊断为贫血。网织红细胞＞6%，血涂片有核白细胞＞10/100 个白细胞。 3.肝功能：总胆红素和未结合胆红素↑↑ 医学课件 * 4.改良Coombs试验：Rh溶血病较ABO溶血病阳性率高。为新生儿溶血病确诊试验 5.抗体释放试验：Rh和ABO溶血病一般均为阳性，也是新生儿溶血病确诊试验 6.游离抗体试验：表明患儿血清中存在游离的血型抗体。非确诊试验，但有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价。 医学课件 * 诊断和鉴别诊断 1.产前诊断：凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇和其丈夫均应进行血型检测，不合者，孕妇进行血型抗体检测，如血清IgG抗A或抗B＞1︰64，提示可能发生ABO溶血。Rh阴性孕母妊娠以16周血型抗体为基础定期检测抗体，抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血病。 医学课件 * 诊断与鉴别诊断 2.生后诊断：病理性黄疸，母子血型不合，改良Coombs和或抗体释放试验阳性。 3.鉴别诊断：先天性肾病；新生儿贫血 生理性黄疸。 医学课件 * 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性的胎儿后应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中合进入母血的Rh抗原。 目前临床上常用的预防方法，是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性的胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300ug,并起到了满意的预防效果。 医学课件 * 新生儿溶血病的产前治疗 1.提前分娩：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1 : 32或1 : 64以上，分光光度计测定羊水胆红素增高，且羊水L/S＞2者，提示胎肺已经成熟，可考虑提前分娩。 2.血浆置换：不能提前分娩且Rh抗体↑↑ 医学课件 * 新生儿溶血病的产前治疗 3.宫内输血：对胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L 而肺尚未成熟者，可直接将孕妇血清不凝聚的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内，以纠正贫血。 4.药物:预产期前1～2周服苯巴比妥，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶产生增加，减轻新生儿黄疸。 医学课件 * 八、新生儿黄疸的治疗 1.光照疗法（phototherapy）简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。（间歇光疗和持续光疗） ⑴原理：将未结合胆红素转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。以波长425～475nm的蓝光和510～530的绿光效果较好，日光灯和太阳光也有一定作用。 医学课件 * 新生儿黄疸neonatal jaundice 医学课件 * 目的与要求 （一）掌握黄疸分类：生理性黄疸与病理 性黄疸的特点。掌握新生儿溶血病临床表现与并发症。 （二）熟悉新生儿溶血病（黄疸）的治疗。 （三）了解新生儿胆红素代谢特点。了解病理性黄