冠心病护理（89页）.pptVIP

急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单向曲线。1~2d内出现病理性Q波，同时R波降低。ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦、倒置并逐渐加深。 急 性 期 亚急性期 陈旧期 亚急性期（近期）：心梗后数周至数月。抬高的ST段基本回到基线上，倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常或趋于恒定不变。 陈旧期（慢性期）：数月后ST段和T波不再变化，只留下坏死性Q波。随着瘢痕组织的缩小和周围心肌代偿性肥大，其范围在数年后可明显缩小。 急 性 期 亚急性期 陈旧期  Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现上述动态的特征性的心电图演变，提示为下壁心肌梗死 （3）心电图定位 V1~V3导联上出现上述特征性的心电图动态变化，提示为前间壁心肌梗死 2．放射性核素检查 201铊心肌显像 静息时灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位 。3．超声心动图 可了解心室壁的运动和左心室功能的情况，诊断室壁膨胀瘤和乳头肌的功能失调。 4．血液学检查 起病24~48 h后白细胞可增至10~20 ×1012/L，中性粒细胞增多；红细胞沉降率增快；均可持续1~3周。 5. 血清酶学 ①肌酸磷酸激酶（CK）②谷草转氨酶（GOT）③乳酸脱氢酶（LDH） 血清酶 升高时间 高峰时间 持续时间 肌红蛋白 2h 12h 1~2d 肌钙蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d 肌钙蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d 肌酸激酶 6 h 24 h 3~4d同功酶 4 h 16~24 h 3~4 d谷草转氨酶 6~12 h 24~48 h 3~6 d 乳酸盐脱氢酶 8~10 h 2~3 d 1~2w 血 心 肌 坏 死 标 记 物 增 高 时 间 表 1．诊断 典型的临床表现 + 特征性的心电图 + 实验室检查。 对于无Q波心肌梗死和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶的诊断价值更大。 【诊断依据】 2．鉴别诊断 （1）心绞痛 （2）急性心包炎 全身症状一般不如心肌梗死严重。早期有心包摩擦音，在心包积液出现后摩擦音即消失。心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波。 （3）急腹症 通过详细询问病史，细致查体、借助心电图和心肌酶的帮助可作出诊断。 （4）急性肺动脉栓塞 胸痛、咳血、呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加的表现，如紫绀、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。 四、治疗要点 1、心肌再灌注 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG） ??????????????????????????? 心电图运动试验 心电图运动试验结果 3．动态心电图 此项检查诊断冠脉疾病的敏感性和特异性低于运动试验，但可显示运动没有诱发的心肌缺血。 4．超声心动图 5．电子计算机断层扫描（CT） 冠状动脉钙化和钙化程度定量。 6．负荷影像检查 负荷试验+超声或核素 201铊心肌显像 201铊可随冠状动脉血流被心肌细胞摄取。 7．冠状动脉造影术 适应证为：①在药物治疗过程中，心绞痛严重频繁发作，拟明确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术者；②胸痛不能除外心绞痛，无法进行无创性检查或必须确诊者。 一般认为，管