腹部X线平片诊断课件.pptVIP

* * * * * * 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。 80%尿路结石腹平片可以显示。 草酸钙结石 尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石 * 1、肾结石 第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、 桑葚状 * * * 2、输尿管结石 多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。 * * * * * 3、膀胱结石 耻骨联合上方。 椭圆形、梨形或不规则形，较大。 * * 腹部高密度影： 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 腹腔淋巴结钙化 动脉壁钙化 静脉石 肠道内容物 鉴 别 诊 断 * * * 其他引起钙化的肾脏疾病 肾结核：点状或全肾钙化 肾癌：散在的点状 肾囊肿：弧形 * 静脉肾盂造影 1、原理 有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。 2、作用 显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。 * 3、禁忌症 严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性 骨髓瘤、糖尿病 * 4、检查方法 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 常规法： 成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿2ml/kg） 下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30分钟及解除腹压后摄片观察。 * 正常X线解剖及表现 肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状 * * * * 肾脏逆流（回流、反流） * * * * 常见异常表现 * * * * * * 空回肠换位征示意图 * 除上述征象外，还有下列征象值得参考： （1）病程1－2d，出现大量腹水征，表现为下腹部密度增大（立位），肠袢间距增加。 （2）反射性引起胃、大肠功能失常，表现为胃内多液多气、直肠积气、积便的征象。 （3）临床有明显的绞窄性肠梗阻的症状和体征，而平片检查无阳性发现。这种情况可出现小肠全部或大部呈完全性绞窄性梗阻，均由血性液体充盈，缺乏对比出现假阴性；也可能系绞窄性梗阻的早期，闭袢缺血缺氧而痉挛，闭袢以外肠管亦呈痉挛。检查时宜慎重，必要时可作碘液造影。 * 碘液造影 急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。 60％泛影葡胺60ml，经胃管注入，分别于1.3.6h 摄片。正常1h可达盲肠。 如碘液3h内到达结肠，且小肠无明确扩张，可排除小肠梗阻。3h后碘液未到结肠，只见小肠扩张，其远侧再无胀气的肠曲，则可诊断机械性小肠梗阻。如6h到达结肠是不完全性小肠梗阻；6h后结肠仍不显影，如无其它多发性肠梗阻或绞窄性改变时绝大多数为完全性梗阻。 * （三）麻痹性肠梗阻 1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。 * 2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 * * 肠 套 叠 * 1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。 * 头部 颈部 套入部 鞘部 * 2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块 * 3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。 * * * * * 发病超过24小时应慎重 压力不能过高，以防穿孔 注 意 * 胃 肠 道 穿 孔 * 1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、火器伤 2、X线表现 ： 站立位：膈下游离气体 左侧卧位水平方向投照：肝外侧面和右侧