年月自考《生理心理学》必背知识36.pptVIP

永久性人工心脏起搏器植入术护理 原理 人工心脏起搏器由起搏器(脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器，起搏电极组成。 适应症 1 高度房室传导阻滞或双束支阻滞伴阿斯发作 2 房室式高度心脏阻滞，可不伴阿斯，但由于心率缓慢引起心功能不全或影响生活。 3 病窦伴快-慢综合征。 起搏器类型 第一代：固定频率型（AOO,VOO) 第二代：同步型AAI,VVI 第三代：DVI,VAT,VDD 第四代：房室全能型DDD(全自动） 第五代：频率应答型RRPm 目前国内认为VVI为首选，又称心室按需起搏型起搏器。 术前准备 1 术前辅助检查， 术前遵医嘱完善相关检查。 ?2 药物准备， 术前停用抗凝物，如肝素，阿司匹林，氯吡格雷等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿。并遵医嘱做抗生素皮试。 ?3 心理护理 ，术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大致过程，使患者消除顾虑，积极配合。 ??4 术前训练 床上大小便。 ??5 皮肤准备，术前监护电极片应避开术区， 术区清洁应彻底。 ??6 术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱，低血糖或静脉充盈不良。 ??7建立静脉通道，更换病员服。 手术方式 局部麻醉，作锁骨下静脉穿刺，电极经锁骨下静脉，上腔静脉到达右房，右心室，心尖部心内膜下，定位后结扎锁骨下静脉，将电极固定，并在胸乳头外胸大肌筋膜作一囊袋，将电极与起搏器连接固定后置入囊袋，逐层缝合皮肤。 术后护理及观察 1：术后监测 ，术后将病人安置于监护室，一般病人监护2～3 天。在心电监测下密切观察心率、心律、血压等情况，动态监测起搏器工作情况, 观察患者有无胸痛和胸闷等不适, 检查贴电极处的皮肤，避免并发症的发生。 2：切口护理 ，　用0.5 kg 砂袋压迫切口4～6 小时, 术后7天内每日及时更换切口敷料, 并观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等。术后遵医嘱使用抗生素。 3：术后活动 ，　术后卧床3天, 嘱病人半卧位或术侧卧位，术侧上肢勿过度抬升及用力，防止电极移位。72 小时后可下床在室内轻度活动, 指导患者适当进行上肢及肩关节的活动,尽早恢复正常肢体功能是提高患者生活质量的重要的保证。但锻炼时应注意循序渐进, 切不可操之过急。避免做重复、剧烈的甩手动作及肩部负重 。 饮食与排便的护理 4：术后予以易消化，富含纤维素、维生素、高蛋白、低脂肪的食物，充分保证术后营养，防止便秘。有不习惯在床上解便而便秘者，可服番泻叶或麻仁丸等药物缓解 。  出院指导 1：积极宣传随访的必要性, 使患者增强随访意识 。出院后1年内第一个月及以后每3 个月随访1 次；1年以后每半年随访1次；临近建议更换起搏器 前2 年，应每3个月随访1 次；在电池耗尽至更换手术前, 每1～2 周随访1 次 2：教会患者自己测脉搏。如出现频率明显改变, 脉搏比设定频率减少10%, 提示起搏电极接触不良或电池不足, 应立即就诊。起搏器置入后若出现安装前的症状，如心慌、胸闷、头晕、疲乏, 甚至发生晕厥, 应考虑为起搏综合征。或者是起搏器故障，应立即就诊，及时请医师对症处理。 3：患者出院后应随身携带病情记录卡, 记录有患者姓名、年龄、疾病、家庭住址、电话、起搏器型号、安装日期等, 以备应急处理。 4：防止社会环境对起搏器的影响。如：磁共振、体外电复律、直线加速器、碎石震波焦点、激光、透热理疗等, 都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响, 有时可造成严重后果, 因此, 置入起搏器患者原则上禁止接受以上检查和治疗。另外, 雷达、高压磁场、移动电话、微波炉对起搏器均有影响, 因此, 安装起搏器患者应避免接近此类设备。 5: 对于埋藏起搏器囊袋的地方，应避免撞击和摩 擦。 * * 罗洪清 *