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第三章 控制目标与临床管理 监测时点 适用范围 餐前 主要监测时点。血糖控制不佳，或有低血糖风险时。 餐后2h FBS已控制，但HbA1c未能达标者；饮食和运动对血糖影响时。 睡前 晚餐前应用预混胰岛素时；需要评估凌晨和空腹低血糖的风险时。 凌晨 血糖接近控制目标，空腹血糖仍高，疑有凌晨低血糖。 必要时 出现低血糖症状、突发身体不适、剧烈运动、饮食显著变化应时。 表6. 各时间点血糖监测的适用范围 模拟生理性胰岛素分泌：基础+餐时 强化胰岛素治疗方案 推荐所有的T1DM患者采用 每天多次胰岛素注射方案：“三短一长” （MDI） 持续皮下胰岛素输注：胰岛素泵（ CSII） 更有利于HbA1c控制和生活质量提高，减少严重低血糖风险 第四章 胰岛素治疗 T1DM患者胰岛素治疗方案的选择 非强化胰岛素治疗方案 少数蜜月期、贫穷边远地区患者 短期使用 每天2次预混胰岛素 每天1次中效/长效胰岛素（不推荐） 第四章 胰岛素治疗 T1DM患者胰岛素治疗方案的选择 T1DM的胰岛素剂量设定及调整应高度个体化 “正确”剂量：达到最佳血糖控制 不引起明显低血糖反应 保障正常的生长发育 第四章 胰岛素治疗 胰岛素的剂量 合理搭配，维持膳食营养平衡，保证生长所需 纠正代谢紊乱：控制血糖，补充优质蛋白，预防必需营养素缺乏 调整能量的摄入与消耗，保持适宜的体重及腰围 选择适当食物品种和进食方式，减少血糖波动 养成健康的饮食习惯，改善整体健康水平 第五章 医学营养治疗 目标与原则 全日能量摄入： 总能量(kcal)=1000+年龄x(100～70)* 碳水化合物：提供能量比例占50-60% 蛋白质：肾功能正常者推荐摄入量1g/kg标准体重 妊娠、儿童适当提高 脂肪：推荐摄入组成：饱和脂肪酸+反式脂肪酸占每日总能量比例10%，单不饱和脂肪酸10%，多不饱和脂肪酸10% 第五章 医学营养治疗 *1-3岁:100, 3-6岁:90, 7-10岁:80, 10岁: 70. 1、适应症： 病情稳定的患者均应参加多种形式的有氧运动。 2. 禁忌症： 1）合并各种急性感染； 2）酮症或酮症酸中毒未纠正； 3）血糖13.9mmol/L； 4）频发低血糖时； 5）严重的糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变。 第六章 运动治疗 1. 运动的原则： 循序渐进、量力而行、持之以恒，保证安全。 2. 预防低血糖： 了解运动对血糖的影响与运动类型、持续时间以及个体对激素变化的反应性等有关。 第六章 运动治疗 血糖降低 血糖无明显变化 血糖升高 A. 胰岛素过量 B. 长时间运动，30-60 min 以上 C. 高强度有氧运动 A. 运动前适量减少胰岛素 B. 运动时适量补充糖类 A. 胰岛素不足 B. 竞争情绪引发的肾上腺素反应 C. 短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应 D. 糖类补充过量 E. 运动后产生糖超过消耗量 表9. 运动后对血糖的影响及可能原因 第六章 运动治疗 运动强度 减少餐前速效胰岛素（%） （此估算为成人，且未考虑补充的糖类） 30min 60min 轻：如快走（～ 25% VO2max） 25 50 中：如慢跑（～ 50% VO2max） 50 75 高：3 h 马拉松（～ 75% VO2max） 75 100 表10. 运动时餐前速/短效胰岛素调整 第六章 运动治疗 胰腺/胰岛移植 胰肾联合移植 肾移植后胰腺/胰岛移植 单纯胰腺/胰岛细胞移植 干细胞