中医咳嗽 课件.pptVIP

* * 咳 嗽 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 咽中如有异物梗塞、失眠 有声无痰为咳，有痰无声为嗽 西医认为是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射将呼吸道内的分泌物或进入气道的异物排除体外，但也可使呼吸道内感染扩散。 定 义 发生机制 咳嗽： 呼吸道与胸膜以及呼吸系统以外的器官感受的刺激，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽，同时呼吸道内分泌物与异物（痰液）随之被排出。 常见于： 呼吸系统疾病 ：炎症、肿瘤、异物 胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸 循环系统疾病 ：心衰→肺淤血、肺水肿 神经、精神因素 ：神经官能症（习惯性咳嗽、癔症） 病 因 分 类 急性咳嗽时间＜3周 感冒、急支、慢支急性发作、 哮喘等 亚急性咳嗽3~8周 感冒后咳嗽、哮喘 慢性咳嗽≥8周 肺炎、肺结核、肺癌、咳嗽变 异型哮喘，慢支、支扩、变应 性咳嗽、心理性咳嗽等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 咳嗽的时间、节律、性质、音色 急性、慢性？晨起、午后、夜间？季节？/突发、阵发、慢性？/干性、湿性？/嘶哑、犬吠、鸡鸣、金属、微弱？-----外感内伤、寒热、虚实 咯痰的色、质、量、味 黄、白、铁锈、粉红？/黏液、浆液、脓性、血性？/多、少？/腥臭？----------------寒热、虚实 咳 咳嗽时伴随症状或体征 伴发热：感染性呼吸道炎症等 伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 伴消瘦：结核、肿瘤等 伴咯血：结核、肿瘤、炎症等 伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等 伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 　慢性咳嗽 X线胸片有明确病变：如肺炎、肺结核、肺癌等。 X线胸片无明显异常：以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明病因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) 。 二　病史与辅助检查 一、问 诊 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 咳 咳嗽时伴随症状或体征 伴发热：感染性呼吸道炎症等 伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 伴消瘦：结核、肿瘤等 伴咯血：结核、肿瘤、炎症等 伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等 伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 　慢性咳嗽 X线胸片有明确病变：如肺炎、肺结核、肺癌等。 X线胸片无明显异常：以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明病因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) 。 二　病史与辅助检查 伴随症状 发热、胸痛、呼困、咯血、哮鸣音、杵状指、消瘦？ 诱发及加重因素 感冒、体位、活动劳累、情志、晨起、夜间？ 生活情况、既往史、治疗用药情况 体质、吸烟、粉尘、职业、饮食、治疗用药？ 二、查体、检验 病因病机 肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表---- 寒热身痛，外感表证 六淫外邪 外感咳嗽 饮食劳倦----脾失健运----湿聚为痰 情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 内伤咳嗽 痰阻气逆 五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。 久病劳损 禀赋不足 肺肾两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 辨 证 病急、短、伴肺卫表证 天突 中府 肺俞 列缺 合谷 1、风寒---咳嗽声重，咽痒，痰稀薄白，伴风寒表证。苔薄白，脉浮紧。 2、风热---咳嗽频剧，咽痛，痰稠黏黄，伴风热表证。苔薄黄，脉浮数。 3、风燥---干咳，作呛，痰少而黏、血丝，干，伴轻微表证。舌红干少津（温燥）/（凉燥）。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病缓、反复、长、伴脏腑失调虚损证 天突 肺俞 太渊 三阴交 1、痰浊蕴肺--咳声重浊，痰多、黏腻稠厚，色白、灰、黄，喉中痰声，晨起、食后多，伴胸闷脘痞，苔腻，脉滑。 2、肝火犯肺--咳逆阵作，痰量少质黏滞难咯，伴面赤，咽干，口苦，胸胁胀痛，随情绪增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。