中医药与胃肠功能障碍.pptVIP

脾胃的受纳运化功能又统称为“胃气”。“得胃气则生，无胃气则死。”说明“胃气”在生命活动过程中具有极其重要的作用。注重脾胃功能是中医辨证论治的重要原则。诚如东垣所云“既脾胃有伤，则中气不足，中气不足则六腑阳气皆绝于外，故营卫失守，诸病生焉。” 脾主升清，胃主和降；脾主统血。 脾胃与其他脏腑在功能方面相互影响 中医治疗脾胃病的基本原则 脾胃病提内科疾病的一部分，所以内科许多治则如正治反治、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、三因制宜等，也是脾胃病的治则，但由于脾胃病有其自身的特点，因此脾胃病又有特殊的治则。 一、保护胃气二、调节升降三、燮理阴阳 脾为脏属阴，胃为腑属阳，此乃就脏与腑的性质不同相对地划分的，但就其易感病邪的性质而言，湿为阴邪易伤脾阳，燥为阳邪易伤胃阴。所以在治法上，温脾与养胃、燥湿与清热均属燮理阴阳之范畴。而补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡，亦为脾胃病的治则。 四、注重平衡 中焦脾胃，以膜相连，脾气宜升，胃气宜降，脾喜刚燥，胃喜柔润，相反相成，故治疗脾胃病应宗吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之旨，注意寒温相适，升降并调，虚实同理。 中医病机及诊治 气机阻滞 六腑以通为用,胃及大小肠皆属于腑,故均以通为顺,各种内外致病因子作用于脾胃、大小肠皆可导致气机阻滞,引起传化失常,出现胃失和降、脾失健运、小肠欠顺达、大肠不传化、肝失疏泄、肾失关约等变化,并可相互影响。因此治痛治胀之要,无论虚实,皆可以理气为先。 临床表现：脘腹胀痛、纳呆早饱（胃潴留）、恶心呕吐、便秘燥结等为主症。 代表方剂：枳实导滞丸、六味安消丸、木香顺气丸、气滞胃痛冲剂；急着治其标，可以承气汤之类攻下缓急。 脾虚胃弱 李东垣云,脾胃内伤,百病由之而生，既可因先天脾胃虚弱，也可因后天功能失调。故临床所见胃肠功能障碍性疾病，多见脾胃虚弱之症。可能病之初期,可表现为肝郁气滞证或湿热内蕴证。但病程日久，久治不愈，则发生脾气受损，由实转虚,虚实并见,或由虚转衰，气损及阳乃至脾胃虚寒。 临床表现：腹泻便溏、脘腹胀满、纳呆食少、全身无力、四肢疲惫，甚至呕血，便血等。 代表方剂：四君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤、吴茱萸汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、香砂养胃汤和建中汤等。 湿热蕴结 脾主运化水湿。若运化失健，则水湿停滞，故脾喜燥恶湿，外湿困脾必致脾失健运，湿从中生，多因脾气虚弱，湿邪易生难去，每多蕴结，阻滞脾胃功能，并可寒化或热化。 临床表现：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 代表方剂：平胃散、葛根芩连丸、加味香连丸、左金丸等。 气滞血瘀 脾胃气机阻滞,，上下不能相通，不通则痛，不通则胀，不通则呕恶呃逆，不通则反酸、反胃。气滞日久，可由气及血，由经入络，由外而里，即所谓“初病在气,久必入血”, “气结则血凝”。若影响及于血分则形成气血俱病,经络不利,形成瘀血之证。 临床表现：胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，口唇爪甲紫暗，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。 代表方剂：丹参饮，血府逐瘀汤、失笑散等加上柴胡、香附、郁金等理气之品。 热毒蕴结 MODS的I临床特点和病理演变符合中医学“毒”的特性，而急性胃肠功能衰竭则是“热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”的结果之一，近代学者认为危重症急性胃肠功能衰竭的病理中心为毒瘀互结。 临床表现：发热，或伴神昏，便结不通或热结旁流，舌红苔黄燥，脉数等为主。 代表方剂：大承气汤，白虎汤等。 现代研究 辨证分型研究：本病尚无统一规范的中医辨证分型和疗效判断标准。 例 ： 1、湿浊内阻、肝胃不和、脾胃两虚和脾胃阴虚。（嘉兴市中医医院 ） 2、血证、热毒、气阴两虚、阳气亏虚（浙江医院） 1、通里攻下法 大黄：大黄是传统的中草药，味苦，性寒，归脾胃大肠肝心包经，《神农本草经》谓：“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏。”大黄的主要成分有蒽醌衍生物及二蒽酮类衍生物，具有泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血化瘀等多种功效。 治疗方法研究： 从现在的研究结果来看，大黄在该领域的机制主要可归纳为以下几点： （1）促进胃肠道电活动，促进肠蠕动，清除肠内腐败物质和毒素，改善肠微循环，增加组织灌流量，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复； （2）提高胃液PH值，对应激性胃肠黏膜病变伴出血有止血作用； （3）对内毒素血症厌氧菌感染能起到部分治疗作用，同时能抑制致病菌过度生长和内毒素吸收； （4）利胆保肝：可疏通胆小管及微胆小管内胆汁的瘀积，并增加胆管舒缩功；胆汁可