09春 第六章 心血管系统疾病.pptVIP

第一节 动脉粥样硬化 （Atherosclerosis，AS） 概念 AS与动脉硬化涵盖不同 动脉管壁增厚、变硬，弹性减弱。包括： AS（ atherosclerosis ） 细动脉硬化（arteriolosclerosis） 动脉中层钙化（medial calcification） AS病因(危险因素) 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病和高胰岛素血症 基因及其产物的变化 雌激素等 血脂异常 高脂血症： 血浆总胆固醇(TC) (游离) 甘油三脂(TG) 脂蛋白结构异常： LDL、VLDL HDL (清除动脉壁的胆固醇) AS发病机理：4个学说 脂质浸润学说：最古老，最具生命力 血脂过高学说 动脉内膜损伤学说 血栓形成学说 血脂异常 内皮细胞损伤：脂质进入动脉壁内皮下。 脂蛋白修饰:如ox-LDL。 泡沫细胞形成：→动脉内膜的脂纹即斑块形成 。 泡沫细胞坏死崩解，粥样斑块形成。 炎症反应：中膜受压萎缩，外膜毛细血管增生、淋巴细胞浸润、纤维化。 AS基本病变 部位：主要在大、中动脉。Esp.动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面，腹主动脉。 基本病变：典型分三阶段 脂斑和脂纹（fatty streak） 纤维斑块期（fibrous plaque） 粥样斑块期（atheromatous plaque） 脂斑和脂纹：可逆 粥样斑块 肉眼：隆起的灰黄色斑块，表面为一层纤维帽，深层为黄色粥糜样物，中膜受压。 Atheroma of aorta 复合性病变（Complicated lesion） 斑块内出血(Hemorrhage) 斑块破裂(Plaque rupture) 血栓形成(Thrombosis) 钙化(calcification) 动脉瘤(Aneurysms):动脉壁局限性扩张 重要器官的动脉粥样硬化（自学） 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 颈动脉及脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化症 （Coronary artherosclerosis） Coronary Narrowing in Atherosclerosis 狭窄程度分四级 Ⅰ级 狭窄≤25% Ⅱ级 26～50% Ⅲ级 51～75% Ⅳ级 ≥76% 冠状动脉及心肌病变 一、心绞痛（Angina pectoris） 概念：心肌急性、暂时性缺血、缺氧造成的以胸痛为特点的临床综合征。 阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射至左肩和左臂。 二、心肌梗死 （Myocardial infarction，MI） 概念：冠状动脉血流突然减少或供血严重不足，导致心肌严重缺血、坏死。 剧烈而较持久的胸骨后疼痛 类型 ⒈心内膜下心肌梗死 （regional myocardial infarction ） 特点：心室壁内层1/3的心肌，肉柱和乳头肌，小灶状，0.5～1.5㎝。 ⒉区域性/透壁性心肌梗死 （transmural myocardial infarction ） 特点：三层心壁组织，数㎝大小或更大些，大多位于左心室。 MI发病机理 冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛 狭窄性冠状动脉粥样硬化＋过渡负荷→心肌供血不足 病变 肉眼：6h可见，贫血性梗死 镜下 凝固性坏死 液化性肌溶解 生化改变：心肌坏死→释放酶或蛋白入血 CPK (肌酸磷酸激酶)：诊断 GOT (谷-草) LDH MI的并发症 乳头肌功能失调 心脏破裂 室壁瘤(ventricular aneurysm) 附壁血栓形成 急性心胞炎 机化瘢痕 心律失常 第三节 高血压 （Primary or essential hypertension） 缓进型高血压 发病机理 精神神经源学说：大脑皮质兴奋、抑制障碍 内分泌学说 肾上腺素：重要 去甲肾上腺素 肾上腺皮质激素 遗传学说 摄钠过多学说 机能紊乱期 全身细动脉间断性痉挛→血压升高呈波动性 无器质性病变 动脉系统病变期：全身细、小动脉硬化 内脏病变期： 心：左心室向心性肥大与肌源性扩张；血压固定在180/120㎜Hg. 急进型高血压 发病年龄偏低，病程短，进展快 血压持续、显著升高 预后差，多数病人死于肾衰 病变特征 增生性小动脉硬化：小A葱皮样改变 坏死性细动脉炎：细A管壁纤维素样坏死 主要累及肾 视网膜病变突出：视网膜水肿、出血、剥离，为诊断的必要条件。 第四节 风湿病 （Rheumatism） 本质：炎症 急性：风湿热 慢性：风湿性心瓣膜病等 临床表现 急性—风湿热：心脏炎、多发性关节炎；发热、毒血症、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈症；血沉加快，抗链球菌溶血素O抗体滴度↑。 慢性：轻重不等的心瓣膜器质性病变 发病情况 年龄：初发