26胸部损伤.pptVIP

诊断要点 伤口位于心脏投影区或附近 病程短 贝克三联征/失血性休克/大量血胸 高度怀疑者应尽早手术探查,不应因进行各种 辅助检查而贻误救治时机 治 疗 心包填塞或失血性休克者---急诊室开胸 病情尚稳定者积极抗休克同时急诊手术室探查修补 非贯通伤仅行单纯心脏修补即可 贯通伤需注意排除心内结构的损伤,必要时需急诊体外循环下进行心内直视手术 第九节 膈肌损伤diaphragmatic injury 分 类 穿透性损伤 多为火器或锐器伤 多伴失血性休克 钝性损伤 暴力大 常伴多部位损伤 往往数年后发生膈疝 穿透性膈肌损伤penetrating diaphragmatic injury 下胸部或上腹部穿透性损伤 胸腹联合伤（thoracoabdominal injury） 腹胸联合伤（abdominothoracic injury） 胸部损伤脏器常见为肺、心脏 腹部损伤脏器常见为肝、脾 临床表现 伤口出血 失血性休克 胸部表现 血胸 血气胸 心包积液 腹部表现 积血 积气 腹膜炎（空腔脏器受损） 辅助检查 床旁B超 胸腹X线 、CT 胸腔、腹腔穿刺（简单有效） 治 疗 急诊手术 钝性膈肌损伤blunt diaphragmatic injury 胸腹压力梯度骤增 交通事故和高空坠落最常见 多位于左侧 常位于中心腱和膈肌周边附着处 裂口较大 形成膈疝 疝内容—胃、脾、结肠 临床表现 血气胸 伤侧呼吸音减弱 叩诊浊音或鼓音 消化道梗阻或腹膜炎症状 辅助检查 胸腹平片（禁止气钡双重造影） 慎作穿刺 注意 轻者往往早期无法确诊 后期出现膈疝 治 疗 一旦高度怀疑 尽早手术探查修补 第十节 创伤性窒息traumatic asphyxia 定义 钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮 肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害 机理 胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压 —声门紧闭—胸内压剧增—上腔静脉系统血逆流—末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血 临床表现 皮肤紫癍 黏膜淤斑或出血 视力障碍 听力障碍 意识障碍 脑内出血和水肿 治 疗 观察经过 对症治疗 预 后 皮下瘀癍 2至3周自行吸收 取 决 于 承受压力大小 持续时间长短 有无并发症 谢谢! * 一个问题： 开放性损伤导致的气胸一定是开放性气胸吗？ 病 生 伤侧肺完全萎陷--丧失呼吸功能 伤侧胸内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限 纵隔扑动 表现： 明显呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发紫 胸部吸允伤口 查体： 望 伤侧胸部饱满 触 气管向健侧移位 叩 伤侧胸部叩诊鼓音 听 呼吸音消失 X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位 治 疗 现场急救要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理： 给氧、补充血容量、抗休克 清创、缝合创口 闭式引流 抗生素