关于感冒的中医治疗.docVIP

感 冒 [概 述] 　　 定义：感冒，俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，邪犯卫表，引起肺卫功能失调，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等的一种外感病。 　　 本病四季可发，尤以春冬为多。轻者为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。 　　 病机概要：卫表不合，肺失宣肃而为病。 　　 历史源流：《仁斋直指方》首提“感冒”一名。但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。如《素问·骨空论》篇说：“风者，百病之始也，…风从外入，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒”。这些描述符合感冒的特点。 汉代张仲景在《伤寒论·辫太阳病脉证并治》中，详细论述了太阳病由于腠理不固、风寒之邪侵袭太阳经脉，致营卫失于调和，出现太阳表证，而见发热恶寒或恶风、头项强痛、脉浮等症状。并制定桂枝场、麻黄汤等著名方剂，对后世治疗感冒具有指导意义。《诸病源候论》提出“时行感冒”。 　　 四、范围：包括普通感冒、时行感冒，及西医中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。 　　 [病因病机] 　　 一、 病因：（1）风邪—六淫之首，每与当令之气相合伤人；以风寒、风热为多见； 　　（2）时邪病毒—有传染性的时行疫毒之邪，非时之感，反常之气。 　　 二、病机：外邪侵袭人体致病，往往与正气强弱、感邪之轻重有关。卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，卫表失和，肺失宣肃即可致病。病机：肺卫失和。一方面为外界环境突变，冷热失常，六淫猖獗，卫外之气失于调节应变；另一方面为体虚，卫外不固，腠理疏松而感邪。外邪侵犯途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。外邪乘袭，以皮毛口鼻为途径，皮毛者，肺之合也，风邪侵入皮毛，必然影响肺；鼻也为肺窍，喉为肺系，下连气道而通于肺，风邪从口鼻而入，也可影响肺，感邪后即出现卫表不和和肺失宣肃两组症状，即肺卫失和。卫表不和——头痛，恶寒，发热，重则高热，全身不适等。肺失宣肃——鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，胸痛。 　　 三、病位：肺卫。 　　 四、病理性质：实证居多，也可有虚实夹杂 　　 五、病理因素：风寒、风热、暑湿 　　 六、病理演变：由于感邪不同及体质的强弱差异，临床表现有风寒、风热、暑湿三证：风寒――皮毛郁闭，肺气失宣；风热暑燥――皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。感受时行病毒则病情多重，易生变证。病程中可见寒与热的转化。 　　 [诊查要点] 一、诊断依据：1. 临床表现：初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒、咽痛，周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，鼻涕开始为清水样，2~3日后鼻涕变稠，继而发热，咳嗽，，肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状； 　　 2. 时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、发热（高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。 　　 3. 发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3~7日即可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。 　　 相关检查：血常规：WBC ↑； N ↑； L↑； X胸部摄片：可见肺纹理增粗。 　　 病证鉴别： 　　 1、感冒与风温 　　 感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短，易于治愈风温早期 温邪为主高热，甚则神昏惊厥 有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性 长短不一，重者难于治愈 　　 2、感冒与时行感冒 　 　　 普通感冒风邪为主冬春季为主常呈散发性发热不高或不发热，全身症状轻浅多不传变 　　 时行感冒时行病毒不限季节广泛传染流行高热全身症状较重传变化热 　　 [辨证论治] 　　 辨证要点： 1.分清表寒、表热、暑湿兼夹症： 风寒者恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧；风热者恶寒轻，发热重，有汗，流浊涕，口渴，苔薄黄，脉浮数。 暑湿者身热不扬，汗少，头重如裹，口粘泛恶，胸闷脘痞，苔薄黄而腻，脉濡数。 　　 2．分清体虚感冒的特殊性：气虚感冒素体气虚，复感外邪，邪不易解。症见恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力舌淡苔薄白，脉浮。阴虚感冒阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。 　　 基本治则：解表达邪：风热者辛凉解表；风寒者辛温解表；挟暑、挟湿之感冒应加祛湿清暑解表之法；体虚感冒，发汗时需注重固表实里，补益气血。 　　 三、证治分类： 1、风寒束表证 　　 症状：恶寒重，发热轻，无汗，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，恶寒，咽痒，咳嗽，痰白质稀，口不渴或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮 　　 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 　　 治法：辛温解表； 　　 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。