医院输血文件主要工作管理制度.doc

xx分院输血文件 主 要 工 作 制 度 目录 总则 1 输血科工作制度 1 一、会议制度 4 二、人员培训和技术考核制度 5 三、交接班制度 6 四、值班制度 7 五、差错事故的登记、报告制度 8 六、血液质量监控管理制度 9 七、仪器设备管理制度 10 八、试剂与材料管理制度 11 九、库房管理制度 12 十、安全与卫生管理制度 13 十一、医疗废物管理制度 14 十二、输血科医疗意外和突发性事件请示报告制度 15 十三、工作管理制度 16 十四、临床用血申请、登记、报批制度 17 十五、核对制度 19 十六、安全输血措施及预防输血感染制度 20 十七、输血不良反应报告、登记、调查处理制度 22 十八、质量监测、考核和信息反馈制度 23 临床输血流程及管理细则 24 输血前感染性指标检测 34 总则 为进一步加强临床输血工作，强化我院输血质量管理，保证临床用血安全，根据《江苏省医疗机构输血科建设管理规范》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合我院实际，制定输血工作制度。 输血科工作制度 1. 输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等有关法律法规，以及我院《输血管理制度》和补充规定。 2. 输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。 3. 一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。 4. 输血科人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。 5. 工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。 6. 统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。 7. 取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。 8. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 9. 主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。 10. 临床输血一次用血，备血量超过1600ml时要履行报批手续。 11. 输血科工作人员应当作好储血冰箱温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2~6℃，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。（特殊情况需要保存期短的血例外） 12. 贮存冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日紫外线消毒一次；储血冰箱内空气培养每月一次，需达合格。 13. 认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。 14. 在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。 15. 必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。 16. 输血科每月需拟定下月用血计划交县血站，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。 一、会议制度 1、有明确的科中心组成员，负责科室各项工作的计划、实施以及疑难问题的解决等。 2、每月至少召开一次科中心组会议，讨论和决定需要解决的问题，检查上次会议布置任务的完成情况，安排下月工作计划。 3、每周召开一次全科工作人员会议，传达医院精神和上级指示，通报科室情况，部署下周工作计划。 4、各种会议均有记录并保存二年。 二、人员培训和技术考核制度 1、全科员工均享有继续教育的权利，同时也有不断学习、不断更新知识，促进学科发展的义务。 2、科室有专人负责人才培养、人员培训和考核工作，培训方法有自学、进修、参观、交流等